Verapamil + Sertralina
⚠O que acontece
Aumento mínimo nos níveis de sertralina, sem prolongamento clinicamente relevante do QTc (sertralina tem baixo risco de prolongamento de QTc comparado a outros ISRS). Efeitos adversos serotoninérgicos leves (náusea, diarreia) podem ocorrer, mas são raros e autolimitados.
⚙Mecanismo
Verapamil é inibidor moderado da CYP3A4, mas a sertralina é metabolizada principalmente por CYP2C19 e CYP2B6, com contribuição menor da CYP3A4 (<20%). O aumento esperado nos níveis de sertralina é clinicamente insignificante (aumento de AUC <30%).
📋Conduta Clinica
Nenhum ajuste de dose necessário rotineiramente. Manter doses padrão de sertralina (50-200 mg/dia). Se paciente relatar efeitos adversos gastrintestinais, reduzir dose de sertralina em 25-50 mg ou administrar com alimentos.
🔍O que monitorar
Monitoramento clínico de rotina para eficácia antidepressiva e efeitos adversos comuns de ISRS (náusea, insônia, disfunção sexual) nas consultas de acompanhamento. ECG apenas se paciente tiver outros fatores de risco para QTc prolongado.
↺Alternativas
Não é necessária substituição. Se houver preocupação com interação, considerar ISRS com metabolismo independente de CYP (ex.: escitalopram, que também tem baixo risco de interação) ou manter sertralina com monitoramento clínico padrão.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA Sertraline Label 2023; CRES 2023 Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Verapamil com Sertralina?
A combinação de Verapamil com Sertralina apresenta interação de gravidade leve. Aumento mínimo nos níveis de sertralina, sem prolongamento clinicamente relevante do QTc (sertralina tem baixo risco de prolongamento de QTc comparado a outros ISRS). Efeitos adversos serotoninérgicos leves (náusea, diarreia) podem ocorrer, mas são raros e autolimitados. Nenhum ajuste de dose necessário rotineiramente. Manter doses padrão de sertralina (50-200 mg/dia). Se paciente relatar efeitos adversos gastrintestinais, reduzir dose de sertralina em 25-50 mg ou administrar com alimentos.
Verapamil e Sertralina interagem?
Sim, Verapamil e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve verapamil é inibidor moderado da cyp3a4, mas a sertralina é metabolizada principalmente por cyp2c19 e cyp2b6, com contribuição menor da cyp3a4 (<20%). o aumento esperado nos níveis de sertralina é clinicamente insignificante (aumento de auc <30%).. A conduta recomendada é: nenhum ajuste de dose necessário rotineiramente. manter doses padrão de sertralina (50-200 mg/dia). se paciente relatar efeitos adversos gastrintestinais, reduzir dose de sertralina em 25-50 mg ou administrar com alimentos..
Qual o risco de Verapamil com Sertralina?
O risco da associação Verapamil + Sertralina é classificado como LEVE. Aumento mínimo nos níveis de sertralina, sem prolongamento clinicamente relevante do QTc (sertralina tem baixo risco de prolongamento de QTc comparado a outros ISRS). Efeitos adversos serotoninérgicos leves (náusea, diarreia) podem ocorrer, mas são raros e autolimitados. Monitorar: monitoramento clínico de rotina para eficácia antidepressiva e efeitos adversos comuns de isrs (náusea, insônia, disfunção sexual) nas consultas de acompanhamento. ecg apenas se paciente tiver outros fatores de risco para qtc prolongado..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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