Varfarina + Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim)
⚠O que acontece
Aumento do INR em 50-150% (pode triplicar). Risco de sangramento grave. Uma das interações com varfarina MAIS FREQUENTES na prática clínica (Bactrim é amplamente prescrito para ITU).
⚙Mecanismo
SMX-TMP inibe CYP2C9 (via principal do S-varfarina, enantiômero mais potente). Adicionalmente, TMP pode deslocar varfarina da albumina. O efeito é rápido (2-5 dias) e dose-dependente.
📋Conduta Clinica
(1) Se curso curto (3-5 dias para ITU): reduzir varfarina em 25-50% durante o antibiótico + INR no 3° e 5° dia; (2) Se curso prolongado (PCP, toxoplasmose): ajuste obrigatório com monitoramento semanal; (3) Preferir alternativa antibiótica se possível.
🔍O que monitorar
INR no 3° dia (efeito já aparece). Hemograma (SMX-TMP pode causar trombocitopenia — risco hemorrágico adicional).
↺Alternativas
Nitrofurantoína (sem interação com varfarina). Fosfomicina (dose única). Cefalexina. Para infecção de pele: clindamicina.
📚Referências
Stockley's, Holbrook AM (Arch Intern Med 2005), Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Varfarina com Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim)?
A combinação de Varfarina com Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim) apresenta interação de gravidade grave. Aumento do INR em 50-150% (pode triplicar). Risco de sangramento grave. Uma das interações com varfarina MAIS FREQUENTES na prática clínica (Bactrim é amplamente prescrito para ITU). (1) Se curso curto (3-5 dias para ITU): reduzir varfarina em 25-50% durante o antibiótico + INR no 3° e 5° dia; (2) Se curso prolongado (PCP, toxoplasmose): ajuste obrigatório com monitoramento semanal; (3) Preferir alternativa antibiótica se possível.
Varfarina e Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim) interagem?
Sim, Varfarina e Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve smx-tmp inibe cyp2c9 (via principal do s-varfarina, enantiômero mais potente). adicionalmente, tmp pode deslocar varfarina da albumina. o efeito é rápido (2-5 dias) e dose-dependente.. A conduta recomendada é: (1) se curso curto (3-5 dias para itu): reduzir varfarina em 25-50% durante o antibiótico + inr no 3° e 5° dia; (2) se curso prolongado (pcp, toxoplasmose): ajuste obrigatório com monitoramento semanal; (3) preferir alternativa antibiótica se possível..
Qual o risco de Varfarina com Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim)?
O risco da associação Varfarina + Sulfametoxazol-Trimetoprima (Bactrim) é classificado como GRAVE. Aumento do INR em 50-150% (pode triplicar). Risco de sangramento grave. Uma das interações com varfarina MAIS FREQUENTES na prática clínica (Bactrim é amplamente prescrito para ITU). Monitorar: inr no 3° dia (efeito já aparece). hemograma (smx-tmp pode causar trombocitopenia — risco hemorrágico adicional)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe fortemente CYP2C9 e CYP3A4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. Efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).
Metronidazol inibe CYP2C9 (principal via de metabolismo do S-varfarina, enantiômero mais potente). Efeito dose-dependente.
Rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 e P-glicoproteína. Acelera massivamente o metabolismo da varfarina.
Duplo mecanismo: (1) AAS inibe COX-1 plaquetária irreversivelmente → antiplaquetário aditivo ao anticoagulante; (2) AAS em doses altas (>500mg) desloca varfarina da albumina e inibe CYP2C9.
Atualizado em junho/2026
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