Varfarina + Amiodarona
⚠O que acontece
Aumento do INR em 30-50%, risco de sangramento maior (GI, intracraniano).
⚙Mecanismo
Amiodarona inibe fortemente CYP2C9 e CYP3A4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. Efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).
📋Conduta Clinica
Reduzir dose de varfarina em 30-50% ao iniciar amiodarona. Monitorar INR 2x/semana nas primeiras 4 semanas, depois semanalmente por 2 meses.
🔍O que monitorar
INR (alvo 2.0-3.0), sinais de sangramento (hematúria, melena, equimoses).
↺Alternativas
Considerar NOAC (rivaroxabana, apixabana) que têm menos interações — porém também interagem com amiodarona via P-gp. Se manter varfarina, ajuste obrigatório.
📚Referências
UpToDate 2024, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Varfarina com Amiodarona?
A combinação de Varfarina com Amiodarona apresenta interação de gravidade grave. Aumento do INR em 30-50%, risco de sangramento maior (GI, intracraniano). Reduzir dose de varfarina em 30-50% ao iniciar amiodarona. Monitorar INR 2x/semana nas primeiras 4 semanas, depois semanalmente por 2 meses.
Varfarina e Amiodarona interagem?
Sim, Varfarina e Amiodarona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve amiodarona inibe fortemente cyp2c9 e cyp3a4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).. A conduta recomendada é: reduzir dose de varfarina em 30-50% ao iniciar amiodarona. monitorar inr 2x/semana nas primeiras 4 semanas, depois semanalmente por 2 meses..
Qual o risco de Varfarina com Amiodarona?
O risco da associação Varfarina + Amiodarona é classificado como GRAVE. Aumento do INR em 30-50%, risco de sangramento maior (GI, intracraniano). Monitorar: inr (alvo 2.0-3.0), sinais de sangramento (hematúria, melena, equimoses)..
Interações Relacionadas
Metronidazol inibe CYP2C9 (principal via de metabolismo do S-varfarina, enantiômero mais potente). Efeito dose-dependente.
Rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 e P-glicoproteína. Acelera massivamente o metabolismo da varfarina.
Duplo mecanismo: (1) AAS inibe COX-1 plaquetária irreversivelmente → antiplaquetário aditivo ao anticoagulante; (2) AAS em doses altas (>500mg) desloca varfarina da albumina e inibe CYP2C9.
Fluconazol é potente inibidor de CYP2C9 (dose-dependente). Doses ≥200mg/dia causam inibição quase completa do metabolismo do S-varfarina.
Atualizado em junho/2026
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