Varfarina + Rifampicina
⚠O que acontece
Redução do INR em 50-80%, PERDA DO EFEITO ANTICOAGULANTE. Risco tromboembólico grave (AVC, TVP, TEP).
⚙Mecanismo
Rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 e P-glicoproteína. Acelera massivamente o metabolismo da varfarina.
📋Conduta Clinica
Associação ALTAMENTE PROBLEMÁTICA. Se inevitável: aumentar dose de varfarina 2-5x (guiado por INR). Monitorar INR 2-3x/semana durante TODO o tratamento e por 4 semanas APÓS suspensão (desindução leva 2-4 semanas).
🔍O que monitorar
INR intensivo. Ao suspender rifampicina: reduzir varfarina gradualmente (risco de INR subir rapidamente na desindução).
↺Alternativas
Considerar heparina de baixo peso molecular durante tratamento com rifampicina (não sofre indução). Ou usar rifabutina (indutor mais fraco). Para NOAC: mesma problemática (rivaroxabana/apixabana contra-indicadas com rifampicina).
📚Referências
PCDT Tuberculose MS 2024, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Varfarina com Rifampicina?
A combinação de Varfarina com Rifampicina apresenta interação de gravidade grave. Redução do INR em 50-80%, PERDA DO EFEITO ANTICOAGULANTE. Risco tromboembólico grave (AVC, TVP, TEP). Associação ALTAMENTE PROBLEMÁTICA. Se inevitável: aumentar dose de varfarina 2-5x (guiado por INR). Monitorar INR 2-3x/semana durante TODO o tratamento e por 4 semanas APÓS suspensão (desindução leva 2-4 semanas).
Varfarina e Rifampicina interagem?
Sim, Varfarina e Rifampicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente cyp2c9, cyp3a4, cyp1a2 e p-glicoproteína. acelera massivamente o metabolismo da varfarina.. A conduta recomendada é: associação altamente problemática. se inevitável: aumentar dose de varfarina 2-5x (guiado por inr). monitorar inr 2-3x/semana durante todo o tratamento e por 4 semanas após suspensão (desindução leva 2-4 semanas)..
Qual o risco de Varfarina com Rifampicina?
O risco da associação Varfarina + Rifampicina é classificado como GRAVE. Redução do INR em 50-80%, PERDA DO EFEITO ANTICOAGULANTE. Risco tromboembólico grave (AVC, TVP, TEP). Monitorar: inr intensivo. ao suspender rifampicina: reduzir varfarina gradualmente (risco de inr subir rapidamente na desindução)..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe fortemente CYP2C9 e CYP3A4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. Efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).
Metronidazol inibe CYP2C9 (principal via de metabolismo do S-varfarina, enantiômero mais potente). Efeito dose-dependente.
Duplo mecanismo: (1) AAS inibe COX-1 plaquetária irreversivelmente → antiplaquetário aditivo ao anticoagulante; (2) AAS em doses altas (>500mg) desloca varfarina da albumina e inibe CYP2C9.
Fluconazol é potente inibidor de CYP2C9 (dose-dependente). Doses ≥200mg/dia causam inibição quase completa do metabolismo do S-varfarina.
Atualizado em junho/2026
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