Varfarina + Metronidazol
⚠O que acontece
Aumento significativo do INR (pode dobrar), risco hemorrágico elevado especialmente nos primeiros 7 dias.
⚙Mecanismo
Metronidazol inibe CYP2C9 (principal via de metabolismo do S-varfarina, enantiômero mais potente). Efeito dose-dependente.
📋Conduta Clinica
Se possível, evitar a associação. Se necessário: reduzir varfarina em 25-30% durante o curso do metronidazol. Monitorar INR no 3° e 7° dia de uso concomitante.
🔍O que monitorar
INR a cada 3 dias durante o antibiótico e por 1 semana após término. Sinais de sangramento.
↺Alternativas
Para infecções anaeróbias considerar clindamicina (menor interação). Para H. pylori, usar esquema sem metronidazol se possível.
📚Referências
Bulário ANVISA, Stockley's Drug Interactions.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Varfarina com Metronidazol?
A combinação de Varfarina com Metronidazol apresenta interação de gravidade grave. Aumento significativo do INR (pode dobrar), risco hemorrágico elevado especialmente nos primeiros 7 dias. Se possível, evitar a associação. Se necessário: reduzir varfarina em 25-30% durante o curso do metronidazol. Monitorar INR no 3° e 7° dia de uso concomitante.
Varfarina e Metronidazol interagem?
Sim, Varfarina e Metronidazol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve metronidazol inibe cyp2c9 (principal via de metabolismo do s-varfarina, enantiômero mais potente). efeito dose-dependente.. A conduta recomendada é: se possível, evitar a associação. se necessário: reduzir varfarina em 25-30% durante o curso do metronidazol. monitorar inr no 3° e 7° dia de uso concomitante..
Qual o risco de Varfarina com Metronidazol?
O risco da associação Varfarina + Metronidazol é classificado como GRAVE. Aumento significativo do INR (pode dobrar), risco hemorrágico elevado especialmente nos primeiros 7 dias. Monitorar: inr a cada 3 dias durante o antibiótico e por 1 semana após término. sinais de sangramento..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe fortemente CYP2C9 e CYP3A4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. Efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).
Rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 e P-glicoproteína. Acelera massivamente o metabolismo da varfarina.
Duplo mecanismo: (1) AAS inibe COX-1 plaquetária irreversivelmente → antiplaquetário aditivo ao anticoagulante; (2) AAS em doses altas (>500mg) desloca varfarina da albumina e inibe CYP2C9.
Fluconazol é potente inibidor de CYP2C9 (dose-dependente). Doses ≥200mg/dia causam inibição quase completa do metabolismo do S-varfarina.
Atualizado em junho/2026
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