Tacrolimus + Vancomicina

A combinação de Tacrolimus com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda com aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 1,5 vezes o basal em 7 dias, conforme critérios KDIGO. Pode evoluir para necrose tubular aguda, necessidade de diálise e dano renal permanente. O risco é maior em pacientes com desidratação, uso de outros nefrotóxicos (AINEs, contraste iodado) ou disfunção renal prévia. Evitar a associação quando possível. Se indispensável, garantir hidratação agressiva (solução salina 0,9% 1-2 mL/kg/h) para manter débito urinário > 1 mL/kg/h. Ajustar dose de vancomicina para níveis séricos de 15-20 μg/mL e tacrolimus para 5-10 ng/mL. Monitorar diariamente. Suspender vancomicina se creatinina aumentar > 50% do basal. Evitar outros nefrotóxicos.

Sim, Tacrolimus e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva por mecanismos complementares. o tacrolimus causa vasoconstrição da arteríola aferente renal, reduzindo a tfg e induzindo necrose tubular aguda por estresse oxidativo e apoptose. a vancomicina causa nefrotoxicidade por estresse oxidativo e inflamação tubular, especialmente em doses altas (níveis séricos > 20 μg/ml) ou uso prolongado. a combinação pode resultar em dano renal sinérgico, com aumento rápido da creatinina sérica (dobrando em 3-7 dias) e risco de ira oligúrica. estudos mostram incidência de ira de 20-30% com a combinação, versus 5-10% com cada fármaco isolado.. A conduta recomendada é: evitar a associação quando possível. se indispensável, garantir hidratação agressiva (solução salina 0,9% 1-2 ml/kg/h) para manter débito urinário > 1 ml/kg/h. ajustar dose de vancomicina para níveis séricos de 15-20 μg/ml e tacrolimus para 5-10 ng/ml. monitorar diariamente. suspender vancomicina se creatinina aumentar > 50% do basal. evitar outros nefrotóxicos..

O risco da associação Tacrolimus + Vancomicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda com aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48 horas ou ≥ 1,5 vezes o basal em 7 dias, conforme critérios KDIGO. Pode evoluir para necrose tubular aguda, necessidade de diálise e dano renal permanente. O risco é maior em pacientes com desidratação, uso de outros nefrotóxicos (AINEs, contraste iodado) ou disfunção renal prévia. Monitorar: creatinina sérica e débito urinário diários. eletrólitos (na+, k+, cl-, hco3-) a cada 48h. peso diário para avaliar balanço hídrico. níveis séricos de vancomicina (vale) a cada 2-3 dias e tacrolimus a cada 2-3 dias. urinálise com pesquisa de cilindros granulosos semanalmente. se creatinina > 2 mg/dl ou oligúria, considerar ultrassonografia renal..