Sertralina + Sumatriptano
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: alteração do estado mental (agitação, confusão, hipomania), hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase, diaforese) e hiperatividade neuromuscular (tremor, mioclonia, hiperreflexia, clônus espontâneo ou induzível, rigidez muscular). Casos graves evoluem para rabdomiólise, acidose metabólica, convulsões e óbito.
⚙Mecanismo
Efeito serotoninérgico aditivo. Sertralina inibe a recaptação de serotonina (5-HT) no neurônio pré-sináptico, aumentando sua concentração na fenda sináptica. Sumatriptano é um agonista dos receptores 5-HT1B/1D, que, embora não aumente diretamente a liberação de serotonina, contribui para a hiperestimulação dos receptores serotoninérgicos centrais. A combinação pode exceder o limiar para síndrome serotoninérgica.
📋Conduta Clinica
Evitar a associação. Se indispensável, usar com extrema cautela: 1) Iniciar com a menor dose possível de Sumatriptano. 2) Espaçar as doses o máximo possível. 3) Educar o paciente sobre sinais precoces de síndrome serotoninérgica. 4) Ao primeiro sinal, suspender ambos os fármacos e procurar atendimento de emergência. O tratamento inclui suporte (resfriamento, hidratação, benzodiazepínicos) e, em casos graves, ciproeptadina (antagonista 5-HT2A).
🔍O que monitorar
Aplicar os Critérios de Hunter para diagnóstico: clônus espontâneo; clônus induzível + agitação/diaforese; clônus ocular + agitação/diaforese; tremor + hiperreflexia; hipertonia + temperatura > 38°C + clônus ocular/induzível. Monitorar temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, reflexos, tônus muscular.
↺Alternativas
Substituir Sumatriptano por analgésico não serotoninérgico para enxaqueca (ex: AINEs, paracetamol, bloqueadores do CGRP como ubrogepanto ou rimegepanto). Se necessário triptano, usar com monitoramento rigoroso. Para Sertralina, considerar antidepressivo com menor perfil serotoninérgico (ex: Bupropiona), se apropriado para a condição psiquiátrica.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024; Critérios de Hunter (2003)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Sertralina com Sumatriptano?
A combinação de Sertralina com Sumatriptano apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: alteração do estado mental (agitação, confusão, hipomania), hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase, diaforese) e hiperatividade neuromuscular (tremor, mioclonia, hiperreflexia, clônus espontâneo ou induzível, rigidez muscular). Casos graves evoluem para rabdomiólise, acidose metabólica, convulsões e óbito. Evitar a associação. Se indispensável, usar com extrema cautela: 1) Iniciar com a menor dose possível de Sumatriptano. 2) Espaçar as doses o máximo possível. 3) Educar o paciente sobre sinais precoces de síndrome serotoninérgica. 4) Ao primeiro sinal, suspender ambos os fármacos e procurar atendimento de emergência. O tratamento inclui suporte (resfriamento, hidratação, benzodiazepínicos) e, em casos graves, ciproeptadina (antagonista 5-HT2A).
Sertralina e Sumatriptano interagem?
Sim, Sertralina e Sumatriptano possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito serotoninérgico aditivo. sertralina inibe a recaptação de serotonina (5-ht) no neurônio pré-sináptico, aumentando sua concentração na fenda sináptica. sumatriptano é um agonista dos receptores 5-ht1b/1d, que, embora não aumente diretamente a liberação de serotonina, contribui para a hiperestimulação dos receptores serotoninérgicos centrais. a combinação pode exceder o limiar para síndrome serotoninérgica.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se indispensável, usar com extrema cautela: 1) iniciar com a menor dose possível de sumatriptano. 2) espaçar as doses o máximo possível. 3) educar o paciente sobre sinais precoces de síndrome serotoninérgica. 4) ao primeiro sinal, suspender ambos os fármacos e procurar atendimento de emergência. o tratamento inclui suporte (resfriamento, hidratação, benzodiazepínicos) e, em casos graves, ciproeptadina (antagonista 5-ht2a)..
Qual o risco de Sertralina com Sumatriptano?
O risco da associação Sertralina + Sumatriptano é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: alteração do estado mental (agitação, confusão, hipomania), hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase, diaforese) e hiperatividade neuromuscular (tremor, mioclonia, hiperreflexia, clônus espontâneo ou induzível, rigidez muscular). Casos graves evoluem para rabdomiólise, acidose metabólica, convulsões e óbito. Monitorar: aplicar os critérios de hunter para diagnóstico: clônus espontâneo; clônus induzível + agitação/diaforese; clônus ocular + agitação/diaforese; tremor + hiperreflexia; hipertonia + temperatura > 38°c + clônus ocular/induzível. monitorar temperatura, frequência cardíaca, pressão arterial, reflexos, tônus muscular..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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