Rivaroxabana + Rifampicina
⚠O que acontece
Perda significativa do efeito anticoagulante. Risco de eventos tromboembólicos (AVC, TEP, TVP).
⚙Mecanismo
Rifampicina induz potentemente CYP3A4 e P-glicoproteína, reduzindo a AUC da rivaroxabana em ~50%.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se absolutamente necessário durante tratamento de TB: considerar troca para varfarina (permite monitoramento por INR e ajuste de dose) ou HBPM (enoxaparina — não sofre indução enzimática).
🔍O que monitorar
Não há exame laboratorial de rotina para monitorar rivaroxabana. Anti-Xa calibrado pode ser usado mas não está amplamente disponível.
↺Alternativas
Enoxaparina 1mg/kg 12/12h SC durante o tratamento com rifampicina (mais seguro). Varfarina com monitoramento intensivo de INR. Após término da rifampicina (desindução em 2-4 semanas): retornar ao NOAC.
📚Referências
Bula Xarelto, PCDT TB (MS), Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Rivaroxabana com Rifampicina?
A combinação de Rivaroxabana com Rifampicina apresenta interação de gravidade grave. Perda significativa do efeito anticoagulante. Risco de eventos tromboembólicos (AVC, TEP, TVP). Evitar associação. Se absolutamente necessário durante tratamento de TB: considerar troca para varfarina (permite monitoramento por INR e ajuste de dose) ou HBPM (enoxaparina — não sofre indução enzimática).
Rivaroxabana e Rifampicina interagem?
Sim, Rivaroxabana e Rifampicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve rifampicina induz potentemente cyp3a4 e p-glicoproteína, reduzindo a auc da rivaroxabana em ~50%.. A conduta recomendada é: evitar associação. se absolutamente necessário durante tratamento de tb: considerar troca para varfarina (permite monitoramento por inr e ajuste de dose) ou hbpm (enoxaparina — não sofre indução enzimática)..
Qual o risco de Rivaroxabana com Rifampicina?
O risco da associação Rivaroxabana + Rifampicina é classificado como GRAVE. Perda significativa do efeito anticoagulante. Risco de eventos tromboembólicos (AVC, TEP, TVP). Monitorar: não há exame laboratorial de rotina para monitorar rivaroxabana. anti-xa calibrado pode ser usado mas não está amplamente disponível..
Interações Relacionadas
Amiodarona inibe fortemente CYP2C9 e CYP3A4, reduzindo o metabolismo da varfarina em 30-50%. Efeito persiste por semanas após suspensão (meia-vida longa da amiodarona: 40-55 dias).
Metronidazol inibe CYP2C9 (principal via de metabolismo do S-varfarina, enantiômero mais potente). Efeito dose-dependente.
Rifampicina é o mais potente indutor enzimático conhecido — induz fortemente CYP2C9, CYP3A4, CYP1A2 e P-glicoproteína. Acelera massivamente o metabolismo da varfarina.
Duplo mecanismo: (1) AAS inibe COX-1 plaquetária irreversivelmente → antiplaquetário aditivo ao anticoagulante; (2) AAS em doses altas (>500mg) desloca varfarina da albumina e inibe CYP2C9.
Atualizado em junho/2026
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