Ritonavir + Trazodona
⚠O que acontece
Aumento nos níveis de trazodona, podendo causar sedação excessiva, hipotensão ortostática, tontura e, raramente, priapismo. O prolongamento do QTc é um risco teórico, mas a trazodona é considerada de baixo risco para TdP (lista 'Known Risk' no CredibleMeds apenas em doses elevadas ou com fatores de risco). O efeito clínico principal é a exacerbação dos efeitos sedativos e anticolinérgicos.
⚙Mecanismo
Ritonavir é um inibidor potente da CYP3A4 (Ki ≈ 0.02 μM), principal via de metabolismo da trazodona para seu metabólito ativo m-clorofenilpiperazina (mCPP). A inibição pode aumentar a AUC da trazodona em 2-4 vezes, elevando o risco de eventos adversos dose-dependentes.
📋Conduta Clinica
Se associação necessária, iniciar com dose reduzida de trazodona (ex.: 25-50 mg/dia) e titular lentamente conforme tolerância. Monitorar sedação, hipotensão e tontura. Realizar ECG basal se houver outros fatores de risco para QTc. Evitar em idosos frágeis.
🔍O que monitorar
Nível de sedação, pressão arterial (ortostática), tontura, ECG com QTc (se fatores de risco adicionais).
↺Alternativas
Substituir ritonavir por antirretroviral sem inibição forte da CYP3A4 (ex.: dolutegravir) ou usar um hipnótico não metabolizado por CYP3A4 (ex.: melatonina, zolpidem em dose baixa).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; CredibleMeds QT Drug List 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Trazodona?
A combinação de Ritonavir com Trazodona apresenta interação de gravidade moderada. Aumento nos níveis de trazodona, podendo causar sedação excessiva, hipotensão ortostática, tontura e, raramente, priapismo. O prolongamento do QTc é um risco teórico, mas a trazodona é considerada de baixo risco para TdP (lista 'Known Risk' no CredibleMeds apenas em doses elevadas ou com fatores de risco). O efeito clínico principal é a exacerbação dos efeitos sedativos e anticolinérgicos. Se associação necessária, iniciar com dose reduzida de trazodona (ex.: 25-50 mg/dia) e titular lentamente conforme tolerância. Monitorar sedação, hipotensão e tontura. Realizar ECG basal se houver outros fatores de risco para QTc. Evitar em idosos frágeis.
Ritonavir e Trazodona interagem?
Sim, Ritonavir e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir é um inibidor potente da cyp3a4 (ki ≈ 0.02 μm), principal via de metabolismo da trazodona para seu metabólito ativo m-clorofenilpiperazina (mcpp). a inibição pode aumentar a auc da trazodona em 2-4 vezes, elevando o risco de eventos adversos dose-dependentes.. A conduta recomendada é: se associação necessária, iniciar com dose reduzida de trazodona (ex.: 25-50 mg/dia) e titular lentamente conforme tolerância. monitorar sedação, hipotensão e tontura. realizar ecg basal se houver outros fatores de risco para qtc. evitar em idosos frágeis..
Qual o risco de Ritonavir com Trazodona?
O risco da associação Ritonavir + Trazodona é classificado como MODERADA. Aumento nos níveis de trazodona, podendo causar sedação excessiva, hipotensão ortostática, tontura e, raramente, priapismo. O prolongamento do QTc é um risco teórico, mas a trazodona é considerada de baixo risco para TdP (lista 'Known Risk' no CredibleMeds apenas em doses elevadas ou com fatores de risco). O efeito clínico principal é a exacerbação dos efeitos sedativos e anticolinérgicos. Monitorar: nível de sedação, pressão arterial (ortostática), tontura, ecg com qtc (se fatores de risco adicionais)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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