Ritonavir + Sertralina
⚠O que acontece
Redução dos níveis plasmáticos de sertralina, com possível recorrência de sintomas depressivos ou ansiosos.
⚙Mecanismo
Ritonavir é indutor moderado do CYP2C19 (via PXR) e fraco do CYP2B6. Sertralina é metabolizada principalmente pelo CYP2C19 (Km ~10-20 μM) e CYP2B6 a N-desmetilsertralina (metabólito menos ativo). A indução enzimática pelo ritonavir pode reduzir os níveis de sertralina em 30-50% após 1-2 semanas de coadministração, levando a possível perda de eficácia antidepressiva.
📋Conduta Clinica
Monitorar eficácia clínica da sertralina (escalas de depressão/ansiedade). Se necessário, aumentar a dose de sertralina em 50-100% durante o uso do ritonavir. Após descontinuação do ritonavir, reduzir a sertralina gradualmente para evitar toxicidade.
🔍O que monitorar
Resposta clínica (PHQ-9, GAD-7), efeitos adversos, níveis séricos de sertralina se disponíveis (faixa terapêutica: 50-150 ng/mL).
↺Alternativas
Substituir sertralina por escitalopram ou venlafaxina (menor dependência de CYP2C19) ou ajustar dose conforme resposta. Evitar indutores potentes do CYP2C19.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; UpToDate 2024; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Sertralina?
A combinação de Ritonavir com Sertralina apresenta interação de gravidade moderada. Redução dos níveis plasmáticos de sertralina, com possível recorrência de sintomas depressivos ou ansiosos. Monitorar eficácia clínica da sertralina (escalas de depressão/ansiedade). Se necessário, aumentar a dose de sertralina em 50-100% durante o uso do ritonavir. Após descontinuação do ritonavir, reduzir a sertralina gradualmente para evitar toxicidade.
Ritonavir e Sertralina interagem?
Sim, Ritonavir e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir é indutor moderado do cyp2c19 (via pxr) e fraco do cyp2b6. sertralina é metabolizada principalmente pelo cyp2c19 (km ~10-20 μm) e cyp2b6 a n-desmetilsertralina (metabólito menos ativo). a indução enzimática pelo ritonavir pode reduzir os níveis de sertralina em 30-50% após 1-2 semanas de coadministração, levando a possível perda de eficácia antidepressiva.. A conduta recomendada é: monitorar eficácia clínica da sertralina (escalas de depressão/ansiedade). se necessário, aumentar a dose de sertralina em 50-100% durante o uso do ritonavir. após descontinuação do ritonavir, reduzir a sertralina gradualmente para evitar toxicidade..
Qual o risco de Ritonavir com Sertralina?
O risco da associação Ritonavir + Sertralina é classificado como MODERADA. Redução dos níveis plasmáticos de sertralina, com possível recorrência de sintomas depressivos ou ansiosos. Monitorar: resposta clínica (phq-9, gad-7), efeitos adversos, níveis séricos de sertralina se disponíveis (faixa terapêutica: 50-150 ng/ml)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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