Ritonavir + Nortriptilina
⚠O que acontece
Risco elevado de toxicidade anticolinérgica, sedação excessiva, taquicardia e arritmias.
⚙Mecanismo
Ritonavir inibe CYP2D6 (IC50 moderada); nortriptilina é metabolizada predominantemente por CYP2D6 (Km ~20-40 μM, >80% da depuração). Aumento esperado de 50-150% nos níveis plasmáticos.
📋Conduta Clinica
Reduzir dose inicial de nortriptilina em 50% (ex: 25 mg para 10-12,5 mg/dia). Titular com base em nível sérico (alvo 50-150 ng/mL).
🔍O que monitorar
Nível sérico em 5-7 dias; ECG basal e após ajuste; sinais de toxicidade anticolinérgica diários nas primeiras 2 semanas.
↺Alternativas
Sertralina ou fluoxetina (se inibidor de 2D6 for aceitável).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Nortriptilina?
A combinação de Ritonavir com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Risco elevado de toxicidade anticolinérgica, sedação excessiva, taquicardia e arritmias. Reduzir dose inicial de nortriptilina em 50% (ex: 25 mg para 10-12,5 mg/dia). Titular com base em nível sérico (alvo 50-150 ng/mL).
Ritonavir e Nortriptilina interagem?
Sim, Ritonavir e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir inibe cyp2d6 (ic50 moderada); nortriptilina é metabolizada predominantemente por cyp2d6 (km ~20-40 μm, >80% da depuração). aumento esperado de 50-150% nos níveis plasmáticos.. A conduta recomendada é: reduzir dose inicial de nortriptilina em 50% (ex: 25 mg para 10-12,5 mg/dia). titular com base em nível sérico (alvo 50-150 ng/ml)..
Qual o risco de Ritonavir com Nortriptilina?
O risco da associação Ritonavir + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Risco elevado de toxicidade anticolinérgica, sedação excessiva, taquicardia e arritmias. Monitorar: nível sérico em 5-7 dias; ecg basal e após ajuste; sinais de toxicidade anticolinérgica diários nas primeiras 2 semanas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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