Ritonavir + Escitalopram
⚠O que acontece
Aumento modesto nos níveis de escitalopram, potencializando efeitos adversos (náusea, insônia, disfunção sexual). Risco de prolongamento QTc é dose-dependente e geralmente <10 ms em doses ≤20 mg, sem relatos frequentes de TdP nesta combinação.
⚙Mecanismo
Ritonavir inibe fortemente CYP3A4 (IC50 ~0.02-0.2 μM) e moderadamente CYP2D6; escitalopram é metabolizado principalmente por CYP2C19 (Km ~50-100 μM, ~70-80% da depuração), com contribuição menor de CYP3A4 (~15-20%) e CYP2D6. Aumento esperado de AUC de escitalopram de 20-40% com inibição aguda de 3A4.
📋Conduta Clinica
Manter dose de escitalopram ≤10-15 mg/dia. Iniciar ritonavir e reavaliar em 7-14 dias; reduzir dose de escitalopram em 25-50% se efeitos adversos emergirem.
🔍O que monitorar
Avaliar efeitos adversos de SSRI (semana 1-2 e 4); ECG basal e em 2-4 semanas apenas se dose >20 mg ou fatores de risco QT adicionais; monitorar eletrólitos.
↺Alternativas
Considerar sertralina ou citalopram (menos dependente de 3A4) ou switch para dolutegravir-based regimen.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; FDA escitalopram label
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ritonavir com Escitalopram?
A combinação de Ritonavir com Escitalopram apresenta interação de gravidade moderada. Aumento modesto nos níveis de escitalopram, potencializando efeitos adversos (náusea, insônia, disfunção sexual). Risco de prolongamento QTc é dose-dependente e geralmente <10 ms em doses ≤20 mg, sem relatos frequentes de TdP nesta combinação. Manter dose de escitalopram ≤10-15 mg/dia. Iniciar ritonavir e reavaliar em 7-14 dias; reduzir dose de escitalopram em 25-50% se efeitos adversos emergirem.
Ritonavir e Escitalopram interagem?
Sim, Ritonavir e Escitalopram possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ritonavir inibe fortemente cyp3a4 (ic50 ~0.02-0.2 μm) e moderadamente cyp2d6; escitalopram é metabolizado principalmente por cyp2c19 (km ~50-100 μm, ~70-80% da depuração), com contribuição menor de cyp3a4 (~15-20%) e cyp2d6. aumento esperado de auc de escitalopram de 20-40% com inibição aguda de 3a4.. A conduta recomendada é: manter dose de escitalopram ≤10-15 mg/dia. iniciar ritonavir e reavaliar em 7-14 dias; reduzir dose de escitalopram em 25-50% se efeitos adversos emergirem..
Qual o risco de Ritonavir com Escitalopram?
O risco da associação Ritonavir + Escitalopram é classificado como MODERADA. Aumento modesto nos níveis de escitalopram, potencializando efeitos adversos (náusea, insônia, disfunção sexual). Risco de prolongamento QTc é dose-dependente e geralmente <10 ms em doses ≤20 mg, sem relatos frequentes de TdP nesta combinação. Monitorar: avaliar efeitos adversos de ssri (semana 1-2 e 4); ecg basal e em 2-4 semanas apenas se dose >20 mg ou fatores de risco qt adicionais; monitorar eletrólitos..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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