Ranolazina + Nortriptilina
⚠O que acontece
Aumento dos níveis de nortriptilina, com risco de prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, sedação, hipotensão ortostática e efeitos anticolinérgicos (menos intensos que amitriptilina).
⚙Mecanismo
Ranolazina inibe CYP2D6 (Ki ~ 1.7 μM), enzima que metaboliza nortriptilina a metabólitos inativos. A inibição pode aumentar a AUC da nortriptilina em 2-3 vezes, elevando o risco de cardiotoxicidade. Nortriptilina também bloqueia canais hERG, com efeito aditivo ao da ranolazina no prolongamento QTc.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável, reduzir dose de nortriptilina em 50% e monitorar nível sérico (alvo: 50-150 ng/mL). ECG basal e após 1 semana. Manter K+ > 4.0 e Mg2+ > 2.0. Suspender se QTc > 500 ms.
🔍O que monitorar
Nível sérico de nortriptilina após 5-7 dias do ajuste; ECG com QTc basal e semanal até estabilização; eletrólitos; sinais de toxicidade.
↺Alternativas
Substituir nortriptilina por sertralina ou citalopram (menor risco cardíaco). Alternativamente, trocar ranolazina por ivabradina ou betabloqueador.
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; CredibleMeds QT Drug List 2024; FDA Label Nortriptilina
Perguntas Frequentes
Pode tomar Ranolazina com Nortriptilina?
A combinação de Ranolazina com Nortriptilina apresenta interação de gravidade grave. Aumento dos níveis de nortriptilina, com risco de prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, sedação, hipotensão ortostática e efeitos anticolinérgicos (menos intensos que amitriptilina). Evitar associação. Se indispensável, reduzir dose de nortriptilina em 50% e monitorar nível sérico (alvo: 50-150 ng/mL). ECG basal e após 1 semana. Manter K+ > 4.0 e Mg2+ > 2.0. Suspender se QTc > 500 ms.
Ranolazina e Nortriptilina interagem?
Sim, Ranolazina e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ranolazina inibe cyp2d6 (ki ~ 1.7 μm), enzima que metaboliza nortriptilina a metabólitos inativos. a inibição pode aumentar a auc da nortriptilina em 2-3 vezes, elevando o risco de cardiotoxicidade. nortriptilina também bloqueia canais herg, com efeito aditivo ao da ranolazina no prolongamento qtc.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável, reduzir dose de nortriptilina em 50% e monitorar nível sérico (alvo: 50-150 ng/ml). ecg basal e após 1 semana. manter k+ > 4.0 e mg2+ > 2.0. suspender se qtc > 500 ms..
Qual o risco de Ranolazina com Nortriptilina?
O risco da associação Ranolazina + Nortriptilina é classificado como GRAVE. Aumento dos níveis de nortriptilina, com risco de prolongamento QTc > 500 ms, torsades de pointes, sedação, hipotensão ortostática e efeitos anticolinérgicos (menos intensos que amitriptilina). Monitorar: nível sérico de nortriptilina após 5-7 dias do ajuste; ecg com qtc basal e semanal até estabilização; eletrólitos; sinais de toxicidade..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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