Propranolol + Tramadol
⚠O que acontece
Sedação excessiva, depressão respiratória (FR <10 irpm), miose, confusão, risco de convulsões (tramadol reduz limiar convulsivo). Síndrome serotoninérgica: clônus, hiperreflexia, agitação.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC com risco de depressão respiratória e serotoninérgica. Propranolol (beta-bloqueio central) + tramadol (agonista mu-opioide e inibidor da recaptação de serotonina/noradrenalina). Efeito sedativo aditivo e risco de síndrome serotoninérgica.
📋Conduta Clinica
Tramadol: dose máxima 200 mg/dia em idosos; 400 mg/dia em adultos. Propranolol: iniciar com 20 mg 2x/dia. Evitar combinação em pacientes com epilepsia ou uso de ISRS/ISRSN. Ter naloxona disponível em ambiente hospitalar.
🔍O que monitorar
SpO2 contínua nas primeiras 24-48h. FR, escala de sedação, avaliação de clônus e reflexos tendinosos. ECG se suspeita de prolongamento QT (tramadol).
↺Alternativas
Para dor moderada: codeína + paracetamol (menor risco serotoninérgico) ou AINEs tópicos/sistêmicos. Para dor neuropática: gabapentina ou pregabalina.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Toxicologia Clínica 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Propranolol com Tramadol?
A combinação de Propranolol com Tramadol apresenta interação de gravidade grave. Sedação excessiva, depressão respiratória (FR <10 irpm), miose, confusão, risco de convulsões (tramadol reduz limiar convulsivo). Síndrome serotoninérgica: clônus, hiperreflexia, agitação. Tramadol: dose máxima 200 mg/dia em idosos; 400 mg/dia em adultos. Propranolol: iniciar com 20 mg 2x/dia. Evitar combinação em pacientes com epilepsia ou uso de ISRS/ISRSN. Ter naloxona disponível em ambiente hospitalar.
Propranolol e Tramadol interagem?
Sim, Propranolol e Tramadol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc com risco de depressão respiratória e serotoninérgica. propranolol (beta-bloqueio central) + tramadol (agonista mu-opioide e inibidor da recaptação de serotonina/noradrenalina). efeito sedativo aditivo e risco de síndrome serotoninérgica.. A conduta recomendada é: tramadol: dose máxima 200 mg/dia em idosos; 400 mg/dia em adultos. propranolol: iniciar com 20 mg 2x/dia. evitar combinação em pacientes com epilepsia ou uso de isrs/isrsn. ter naloxona disponível em ambiente hospitalar..
Qual o risco de Propranolol com Tramadol?
O risco da associação Propranolol + Tramadol é classificado como GRAVE. Sedação excessiva, depressão respiratória (FR <10 irpm), miose, confusão, risco de convulsões (tramadol reduz limiar convulsivo). Síndrome serotoninérgica: clônus, hiperreflexia, agitação. Monitorar: spo2 contínua nas primeiras 24-48h. fr, escala de sedação, avaliação de clônus e reflexos tendinosos. ecg se suspeita de prolongamento qt (tramadol)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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