Propranolol + Topiramato
⚠O que acontece
Sedação, dificuldade de concentração, prejuízo de memória, confusão mental. Risco de acidose metabólica (topiramato) pode ser exacerbado por desidratação induzida por propranolol.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC. Propranolol (beta-bloqueio central) + topiramato (modulação GABA-A, inibição canais de sódio). Efeito sedativo e cognitivo aditivo, especialmente com doses >100 mg/dia de topiramato.
📋Conduta Clinica
Iniciar topiramato com 25 mg/dia e titular 25 mg/semana. Propranolol iniciar com 20 mg 2x/dia. Evitar combinação em pacientes com histórico de nefrolitíase ou glaucoma.
🔍O que monitorar
Avaliar função cognitiva (Mini-Mental ou MoCA) basal e a cada 3 meses. Monitorar bicarbonato sérico se doses altas de topiramato. FR e risco de quedas.
↺Alternativas
Para enxaqueca: propranolol + toxina botulínica ou CGRP antagonistas. Para epilepsia: levetiracetam ou lamotrigina (menos efeitos cognitivos).
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; AHFS 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Propranolol com Topiramato?
A combinação de Propranolol com Topiramato apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, dificuldade de concentração, prejuízo de memória, confusão mental. Risco de acidose metabólica (topiramato) pode ser exacerbado por desidratação induzida por propranolol. Iniciar topiramato com 25 mg/dia e titular 25 mg/semana. Propranolol iniciar com 20 mg 2x/dia. Evitar combinação em pacientes com histórico de nefrolitíase ou glaucoma.
Propranolol e Topiramato interagem?
Sim, Propranolol e Topiramato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc. propranolol (beta-bloqueio central) + topiramato (modulação gaba-a, inibição canais de sódio). efeito sedativo e cognitivo aditivo, especialmente com doses >100 mg/dia de topiramato.. A conduta recomendada é: iniciar topiramato com 25 mg/dia e titular 25 mg/semana. propranolol iniciar com 20 mg 2x/dia. evitar combinação em pacientes com histórico de nefrolitíase ou glaucoma..
Qual o risco de Propranolol com Topiramato?
O risco da associação Propranolol + Topiramato é classificado como MODERADA. Sedação, dificuldade de concentração, prejuízo de memória, confusão mental. Risco de acidose metabólica (topiramato) pode ser exacerbado por desidratação induzida por propranolol. Monitorar: avaliar função cognitiva (mini-mental ou moca) basal e a cada 3 meses. monitorar bicarbonato sérico se doses altas de topiramato. fr e risco de quedas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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