Pregabalina + Trazodona
⚠O que acontece
Sedação excessiva (sonolência diurna), hipotensão ortostática, tontura, boca seca, constipação, risco de priapismo (ereção dolorosa >4h), arritmias (prolongamento QT em doses >300mg/dia).
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC por mecanismos complementares. Pregabalina reduz liberação de neurotransmissores excitatórios via subunidade alfa-2-delta. Trazodona é antagonista de receptores 5-HT2A e inibidor da recaptação de serotonina (SERT), com metabólito ativo mCPP (agonista 5-HT2C). A trazodona em doses baixas (25-100mg) tem efeito sedativo mediado por antagonismo H1 e alfa-1, enquanto doses mais altas (150-600mg) têm efeito antidepressivo. A coadministração pode aumentar a sedação em 40-60%, com risco de hipotensão ortostática (bloqueio alfa-1) e priapismo (raro, 1/10.000).
📋Conduta Clinica
Iniciar trazodona com 25-50mg à noite, titular a cada 3-5 dias conforme tolerância (máximo 200mg/dia para insônia, 400mg/dia para depressão). Pregabalina: iniciar com 25-75mg/dia, titular a cada 3-7 dias. Evitar coadministração em pacientes com história de priapismo, anemia falciforme ou mieloma múltiplo. Orientar levantar-se lentamente e evitar álcool. Se necessário associar, usar trazodona apenas à noite e pregabalina em dose matinal/vespertina.
🔍O que monitorar
Monitorar PA ortostática antes e 1h após dose noturna de trazodona nas primeiras 2 semanas. Avaliar nível de sedação (escala de Epworth) e FR a cada consulta. Realizar ECG basal e após 2 semanas se dose de trazodona >200mg/dia (QTc alvo <450ms homens, <470ms mulheres). Alertar paciente sobre sinais de priapismo e buscar emergência se ocorrer.
↺Alternativas
Para insônia, considerar melatonina 2-5mg à noite ou zolpidem 5-10mg (menor risco de hipotensão). Para dor neuropática, monoterapia com pregabalina em dose plena ou gabapentina.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert 2023; UpToDate 2024; Micromedex 2024; Fagiolini et al. CNS Drugs 2021;35(7):743-754.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Pregabalina com Trazodona?
A combinação de Pregabalina com Trazodona apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva (sonolência diurna), hipotensão ortostática, tontura, boca seca, constipação, risco de priapismo (ereção dolorosa >4h), arritmias (prolongamento QT em doses >300mg/dia). Iniciar trazodona com 25-50mg à noite, titular a cada 3-5 dias conforme tolerância (máximo 200mg/dia para insônia, 400mg/dia para depressão). Pregabalina: iniciar com 25-75mg/dia, titular a cada 3-7 dias. Evitar coadministração em pacientes com história de priapismo, anemia falciforme ou mieloma múltiplo. Orientar levantar-se lentamente e evitar álcool. Se necessário associar, usar trazodona apenas à noite e pregabalina em dose matinal/vespertina.
Pregabalina e Trazodona interagem?
Sim, Pregabalina e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc por mecanismos complementares. pregabalina reduz liberação de neurotransmissores excitatórios via subunidade alfa-2-delta. trazodona é antagonista de receptores 5-ht2a e inibidor da recaptação de serotonina (sert), com metabólito ativo mcpp (agonista 5-ht2c). a trazodona em doses baixas (25-100mg) tem efeito sedativo mediado por antagonismo h1 e alfa-1, enquanto doses mais altas (150-600mg) têm efeito antidepressivo. a coadministração pode aumentar a sedação em 40-60%, com risco de hipotensão ortostática (bloqueio alfa-1) e priapismo (raro, 1/10.000).. A conduta recomendada é: iniciar trazodona com 25-50mg à noite, titular a cada 3-5 dias conforme tolerância (máximo 200mg/dia para insônia, 400mg/dia para depressão). pregabalina: iniciar com 25-75mg/dia, titular a cada 3-7 dias. evitar coadministração em pacientes com história de priapismo, anemia falciforme ou mieloma múltiplo. orientar levantar-se lentamente e evitar álcool. se necessário associar, usar trazodona apenas à noite e pregabalina em dose matinal/vespertina..
Qual o risco de Pregabalina com Trazodona?
O risco da associação Pregabalina + Trazodona é classificado como MODERADA. Sedação excessiva (sonolência diurna), hipotensão ortostática, tontura, boca seca, constipação, risco de priapismo (ereção dolorosa >4h), arritmias (prolongamento QT em doses >300mg/dia). Monitorar: monitorar pa ortostática antes e 1h após dose noturna de trazodona nas primeiras 2 semanas. avaliar nível de sedação (escala de epworth) e fr a cada consulta. realizar ecg basal e após 2 semanas se dose de trazodona >200mg/dia (qtc alvo <450ms homens, <470ms mulheres). alertar paciente sobre sinais de priapismo e buscar emergência se ocorrer..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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