Amitriptilina + Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa)
⚠O que acontece
Delirium anticolinérgico, retenção urinária aguda, íleo paralítico, taquicardia, boca seca extrema, queda, demência acelerada.
⚙Mecanismo
Carga anticolinérgica cumulativa: amitriptilina (ACB 3) + oxibutinina (ACB 3) + difenidramina (ACB 3) = ACB total 9. Bloqueio muscarínico central e periférico.
📋Conduta Clinica
Revisar TODA a lista de medicações com Anticholinergic Burden Scale. Reduzir carga total para ACB ≤ 3.
🔍O que monitorar
CAM (Confusion Assessment Method), resíduo pós-miccional, trânsito intestinal, cognição (MMSE).
↺Alternativas
Nortriptilina (menos anticolinérgica). Mirabegron (sem ação anticolinérgica). Melatonina (sem ação anticolinérgica para insônia).
📚Referências
AGS Beers Criteria 2024; Anticholinergic Burden Scale; UpToDate 2024; BMJ Polypharmacy Review
Perguntas Frequentes
Pode tomar Amitriptilina com Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa)?
A combinação de Amitriptilina com Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa) apresenta interação de gravidade grave. Delirium anticolinérgico, retenção urinária aguda, íleo paralítico, taquicardia, boca seca extrema, queda, demência acelerada. Revisar TODA a lista de medicações com Anticholinergic Burden Scale. Reduzir carga total para ACB ≤ 3.
Amitriptilina e Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa) interagem?
Sim, Amitriptilina e Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve carga anticolinérgica cumulativa: amitriptilina (acb 3) + oxibutinina (acb 3) + difenidramina (acb 3) = acb total 9. bloqueio muscarínico central e periférico.. A conduta recomendada é: revisar toda a lista de medicações com anticholinergic burden scale. reduzir carga total para acb ≤ 3..
Qual o risco de Amitriptilina com Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa)?
O risco da associação Amitriptilina + Oxibutinina + difenidramina (carga anticolinérgica cumulativa) é classificado como GRAVE. Delirium anticolinérgico, retenção urinária aguda, íleo paralítico, taquicardia, boca seca extrema, queda, demência acelerada. Monitorar: cam (confusion assessment method), resíduo pós-miccional, trânsito intestinal, cognição (mmse)..
Interações Relacionadas
Contraste iodado pode causar nefropatia transitória (NPC). Se TFG cai: metformina acumula → acidose lática (metformina não é metabolizada, excreção 100% renal).
Idosos: ↓albumina (mais fármaco livre), ↓CYP3A4 (meia-vida estendida de 20h → 80-100h), ↑sensibilidade GABAérgica central, ↓equilíbrio proprioceptivo basal.
Amiodarona inibe P-gp e reduz clearance renal de digoxina. Em idosos com DRC: eliminação de digoxina já está reduzida. Aumento de 70-100% nos níveis.
Duloxetina inibe CYP2D6 (reduz ativação de tramadol, mas acumula tramadol não metabolizado que é serotoninérgico). Ambos aumentam serotonina. Idoso: menor reserva homeostática.
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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