Paroxetina + Venlafaxina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica (critérios de Hunter): clônus espontâneo/induzido, agitação, diaforese, tremor, hiperreflexia, temperatura >38°C.
⚙Mecanismo
Paroxetina (ISRS potente) + venlafaxina (IRSN) aumentam serotonina sináptica por inibição de recaptação. Sem envolvimento CYP direto. Risco aditivo de excesso serotoninérgico.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: iniciar venlafaxina 37,5 mg/dia ou paroxetina 10 mg/dia, titular lentamente. Parar ambos se suspeita de síndrome.
🔍O que monitorar
Avaliar critérios de Hunter a cada 24-48h nos primeiros 7 dias; temperatura, FC, PA, clônus, nível de consciência. Hemograma e CK se hipertermia.
↺Alternativas
Usar mirtazapina, bupropiona ou vortioxetina isoladamente conforme indicação.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Paroxetina com Venlafaxina?
A combinação de Paroxetina com Venlafaxina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica (critérios de Hunter): clônus espontâneo/induzido, agitação, diaforese, tremor, hiperreflexia, temperatura >38°C. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: iniciar venlafaxina 37,5 mg/dia ou paroxetina 10 mg/dia, titular lentamente. Parar ambos se suspeita de síndrome.
Paroxetina e Venlafaxina interagem?
Sim, Paroxetina e Venlafaxina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve paroxetina (isrs potente) + venlafaxina (irsn) aumentam serotonina sináptica por inibição de recaptação. sem envolvimento cyp direto. risco aditivo de excesso serotoninérgico.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: iniciar venlafaxina 37,5 mg/dia ou paroxetina 10 mg/dia, titular lentamente. parar ambos se suspeita de síndrome..
Qual o risco de Paroxetina com Venlafaxina?
O risco da associação Paroxetina + Venlafaxina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica (critérios de Hunter): clônus espontâneo/induzido, agitação, diaforese, tremor, hiperreflexia, temperatura >38°C. Monitorar: avaliar critérios de hunter a cada 24-48h nos primeiros 7 dias; temperatura, fc, pa, clônus, nível de consciência. hemograma e ck se hipertermia..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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