Paroxetina + Sertralina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, rigidez muscular, confusão. Pode ser fatal se não reconhecida.
⚙Mecanismo
Ambos são inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), aumentando a serotonina sináptica por bloqueio do transportador SERT. A combinação de dois ISRSs causa efeito aditivo, podendo levar a excesso serotoninérgico.
📋Conduta Clinica
Evitar associação de dois ISRSs. Se troca de um para outro, respeitar período de washout: 2 semanas para paroxetina (5 semanas se fluoxetina). Se ocorrer síndrome serotoninérgica, suspender ambos e iniciar suporte (benzodiazepínicos, resfriamento, ciproeptadina se grave).
🔍O que monitorar
Temperatura, FC, reflexos, clônus (espontâneo, induzido, ocular), mioclonia, nível de consciência. Usar Critérios de Hunter para diagnóstico.
↺Alternativas
Usar fármaco sem ação serotoninérgica para mesma indicação (ex: bupropiona para depressão, benzodiazepínico para ansiedade).
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024; Critérios de Hunter (2003)
Perguntas Frequentes
Pode tomar Paroxetina com Sertralina?
A combinação de Paroxetina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, rigidez muscular, confusão. Pode ser fatal se não reconhecida. Evitar associação de dois ISRSs. Se troca de um para outro, respeitar período de washout: 2 semanas para paroxetina (5 semanas se fluoxetina). Se ocorrer síndrome serotoninérgica, suspender ambos e iniciar suporte (benzodiazepínicos, resfriamento, ciproeptadina se grave).
Paroxetina e Sertralina interagem?
Sim, Paroxetina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos são inibidores seletivos da recaptação de serotonina (isrs), aumentando a serotonina sináptica por bloqueio do transportador sert. a combinação de dois isrss causa efeito aditivo, podendo levar a excesso serotoninérgico.. A conduta recomendada é: evitar associação de dois isrss. se troca de um para outro, respeitar período de washout: 2 semanas para paroxetina (5 semanas se fluoxetina). se ocorrer síndrome serotoninérgica, suspender ambos e iniciar suporte (benzodiazepínicos, resfriamento, ciproeptadina se grave)..
Qual o risco de Paroxetina com Sertralina?
O risco da associação Paroxetina + Sertralina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, rigidez muscular, confusão. Pode ser fatal se não reconhecida. Monitorar: temperatura, fc, reflexos, clônus (espontâneo, induzido, ocular), mioclonia, nível de consciência. usar critérios de hunter para diagnóstico..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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