Nortriptilina + Trazodona
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia.
⚙Mecanismo
Nortriptilina inibe recaptação de serotonina (SERT, Ki ~18 nM) e noradrenalina (NET). Trazodona inibe SERT fracamente e antagoniza 5-HT2A/2C. Efeito aditivo aumenta serotonina sináptica em 30-50% em modelos. Risco potencializado por doses altas ou polifarmácia.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: nortriptilina 10-25 mg/dia + trazodona 25-50 mg/noite, titular lentamente em 7-14 dias. Usar menor dose efetiva.
🔍O que monitorar
Avaliar critérios de Hunter diariamente nos primeiros 7 dias: clônus espontâneo/induzido, hiperreflexia, temperatura, FC, diaforese. Suspender se 2 ou mais critérios presentes.
↺Alternativas
Usar mirtazapina ou bupropiona para depressão sem componente serotoninérgico forte.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Nortriptilina com Trazodona?
A combinação de Nortriptilina com Trazodona apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: nortriptilina 10-25 mg/dia + trazodona 25-50 mg/noite, titular lentamente em 7-14 dias. Usar menor dose efetiva.
Nortriptilina e Trazodona interagem?
Sim, Nortriptilina e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nortriptilina inibe recaptação de serotonina (sert, ki ~18 nm) e noradrenalina (net). trazodona inibe sert fracamente e antagoniza 5-ht2a/2c. efeito aditivo aumenta serotonina sináptica em 30-50% em modelos. risco potencializado por doses altas ou polifarmácia.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: nortriptilina 10-25 mg/dia + trazodona 25-50 mg/noite, titular lentamente em 7-14 dias. usar menor dose efetiva..
Qual o risco de Nortriptilina com Trazodona?
O risco da associação Nortriptilina + Trazodona é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Monitorar: avaliar critérios de hunter diariamente nos primeiros 7 dias: clônus espontâneo/induzido, hiperreflexia, temperatura, fc, diaforese. suspender se 2 ou mais critérios presentes..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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