Nortriptilina + Tramadol
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular ou induzível. Pode evoluir para rabdomiólise, acidose metabólica e falência renal.
⚙Mecanismo
Ambos aumentam serotonina sináptica por mecanismos diferentes: Nortriptilina inibe recaptação de serotonina (SERT) com Ki ~15-20 nM, aumentando serotonina na fenda; Tramadol inibe recaptação de serotonina (Ki ~1-2 μM) e noradrenalina, além de ser agonista opioide mu. Efeito aditivo no tônus serotoninérgico, com risco de síndrome serotoninérgica (SS) documentado em relatos de caso e séries de casos. Risco maior com doses altas ou em idosos.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: usar doses mínimas (nortriptilina ≤25 mg/dia, tramadol ≤100 mg/dia). Monitorar com Critérios de Hunter (clônus espontâneo + agitação/diaforese/tremor/hipertermia). Suspender ambos se suspeita de SS e iniciar ciproeptadina 12 mg VO (dose inicial) + medidas de suporte.
🔍O que monitorar
Temperatura axilar a cada 4-6h, FC, reflexos tendinosos, clônus (ocular, patelar), mioclonia, nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow). CPK e função renal se hipertermia.
↺Alternativas
Para dor: considerar oxicodona (sem ação serotoninérgica) ou buprenorfina. Para depressão: considerar bupropiona (sem ação serotoninérgica) ou mirtazapina (antagonista 5-HT2/5-HT3, menor risco).
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024; Boyer EW, Shannon M. N Engl J Med 2005;352:1112-20
Perguntas Frequentes
Pode tomar Nortriptilina com Tramadol?
A combinação de Nortriptilina com Tramadol apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular ou induzível. Pode evoluir para rabdomiólise, acidose metabólica e falência renal. Evitar associação sempre que possível. Se indispensável: usar doses mínimas (nortriptilina ≤25 mg/dia, tramadol ≤100 mg/dia). Monitorar com Critérios de Hunter (clônus espontâneo + agitação/diaforese/tremor/hipertermia). Suspender ambos se suspeita de SS e iniciar ciproeptadina 12 mg VO (dose inicial) + medidas de suporte.
Nortriptilina e Tramadol interagem?
Sim, Nortriptilina e Tramadol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ambos aumentam serotonina sináptica por mecanismos diferentes: nortriptilina inibe recaptação de serotonina (sert) com ki ~15-20 nm, aumentando serotonina na fenda; tramadol inibe recaptação de serotonina (ki ~1-2 μm) e noradrenalina, além de ser agonista opioide mu. efeito aditivo no tônus serotoninérgico, com risco de síndrome serotoninérgica (ss) documentado em relatos de caso e séries de casos. risco maior com doses altas ou em idosos.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se indispensável: usar doses mínimas (nortriptilina ≤25 mg/dia, tramadol ≤100 mg/dia). monitorar com critérios de hunter (clônus espontâneo + agitação/diaforese/tremor/hipertermia). suspender ambos se suspeita de ss e iniciar ciproeptadina 12 mg vo (dose inicial) + medidas de suporte..
Qual o risco de Nortriptilina com Tramadol?
O risco da associação Nortriptilina + Tramadol é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia (>38°C), diaforese, tremor, taquicardia, clônus ocular ou induzível. Pode evoluir para rabdomiólise, acidose metabólica e falência renal. Monitorar: temperatura axilar a cada 4-6h, fc, reflexos tendinosos, clônus (ocular, patelar), mioclonia, nível de consciência (escala de coma de glasgow). cpk e função renal se hipertermia..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.