Nortriptilina + Topiramato
⚠O que acontece
Sedação, comprometimento cognitivo (memória, atenção), parestesias e risco de quedas.
⚙Mecanismo
Nortriptilina: H1 e anticolinérgico. Topiramato: inibe anidrase carbônica e canais Na+/Ca2+, causando sedação e disfunção cognitiva (memória, atenção). Efeito aditivo em 30-40% dos pacientes.
📋Conduta Clinica
Nortriptilina 10 mg + topiramato 25 mg/dia, titular lentamente. Evitar doses >100 mg topiramato em combinação. Alertar sobre cognição e direção.
🔍O que monitorar
Avaliação cognitiva (MoCA ou queixas de memória) em 14 dias. Sedação e parestesias. Risco de queda.
↺Alternativas
Valproato ou lamotrigina com menor impacto cognitivo.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Nortriptilina com Topiramato?
A combinação de Nortriptilina com Topiramato apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, comprometimento cognitivo (memória, atenção), parestesias e risco de quedas. Nortriptilina 10 mg + topiramato 25 mg/dia, titular lentamente. Evitar doses >100 mg topiramato em combinação. Alertar sobre cognição e direção.
Nortriptilina e Topiramato interagem?
Sim, Nortriptilina e Topiramato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nortriptilina: h1 e anticolinérgico. topiramato: inibe anidrase carbônica e canais na+/ca2+, causando sedação e disfunção cognitiva (memória, atenção). efeito aditivo em 30-40% dos pacientes.. A conduta recomendada é: nortriptilina 10 mg + topiramato 25 mg/dia, titular lentamente. evitar doses >100 mg topiramato em combinação. alertar sobre cognição e direção..
Qual o risco de Nortriptilina com Topiramato?
O risco da associação Nortriptilina + Topiramato é classificado como MODERADA. Sedação, comprometimento cognitivo (memória, atenção), parestesias e risco de quedas. Monitorar: avaliação cognitiva (moca ou queixas de memória) em 14 dias. sedação e parestesias. risco de queda..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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