Nortriptilina + Oxicodona
⚠O que acontece
Sedação excessiva, sonolência diurna, comprometimento psicomotor, risco aumentado de quedas em idosos. Depressão respiratória é mais comum com oxicodona do que com tramadol, especialmente em doses >30 mg/dia.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC por mecanismos complementares: Nortriptilina inibe recaptação de noradrenalina e serotonina, com efeitos sedativos mediados por antagonismo H1 e alfa-1; Oxicodona é agonista opioide mu e kappa, causando sedação central e depressão respiratória dose-dependente. Efeito aditivo na sedação, com depressão respiratória clinicamente significativa em doses altas ou pacientes vulneráveis (idosos, DPOC, apneia do sono).
📋Conduta Clinica
Iniciar oxicodona com 2,5-5 mg a cada 4-6h (dose máxima 30 mg/dia em opioide-naive). Nortriptilina: iniciar com 10-25 mg à noite, titular lentamente. Evitar outros depressores do SNC (álcool, benzodiazepínicos). Orientar paciente a não dirigir ou operar máquinas até tolerância estabelecida (1-2 semanas). Considerar prescrição de naloxona intranasal se dose de oxicodona >50 mg/dia equivalente morfina.
🔍O que monitorar
Avaliar sedação diurna (escala de Epworth), risco de quedas (Timed Up and Go), frequência respiratória (FR <12/min é sinal de alarme). SpO2 se FR baixa ou comorbidade pulmonar. Escala de Pasero para sedação induzida por opioides.
↺Alternativas
Para dor: considerar AINEs tópicos ou paracetamol (sem efeito SNC). Para depressão: considerar bupropiona (menos sedativa).
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Lexicomp 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Nortriptilina com Oxicodona?
A combinação de Nortriptilina com Oxicodona apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, sonolência diurna, comprometimento psicomotor, risco aumentado de quedas em idosos. Depressão respiratória é mais comum com oxicodona do que com tramadol, especialmente em doses >30 mg/dia. Iniciar oxicodona com 2,5-5 mg a cada 4-6h (dose máxima 30 mg/dia em opioide-naive). Nortriptilina: iniciar com 10-25 mg à noite, titular lentamente. Evitar outros depressores do SNC (álcool, benzodiazepínicos). Orientar paciente a não dirigir ou operar máquinas até tolerância estabelecida (1-2 semanas). Considerar prescrição de naloxona intranasal se dose de oxicodona >50 mg/dia equivalente morfina.
Nortriptilina e Oxicodona interagem?
Sim, Nortriptilina e Oxicodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc por mecanismos complementares: nortriptilina inibe recaptação de noradrenalina e serotonina, com efeitos sedativos mediados por antagonismo h1 e alfa-1; oxicodona é agonista opioide mu e kappa, causando sedação central e depressão respiratória dose-dependente. efeito aditivo na sedação, com depressão respiratória clinicamente significativa em doses altas ou pacientes vulneráveis (idosos, dpoc, apneia do sono).. A conduta recomendada é: iniciar oxicodona com 2,5-5 mg a cada 4-6h (dose máxima 30 mg/dia em opioide-naive). nortriptilina: iniciar com 10-25 mg à noite, titular lentamente. evitar outros depressores do snc (álcool, benzodiazepínicos). orientar paciente a não dirigir ou operar máquinas até tolerância estabelecida (1-2 semanas). considerar prescrição de naloxona intranasal se dose de oxicodona >50 mg/dia equivalente morfina..
Qual o risco de Nortriptilina com Oxicodona?
O risco da associação Nortriptilina + Oxicodona é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, sonolência diurna, comprometimento psicomotor, risco aumentado de quedas em idosos. Depressão respiratória é mais comum com oxicodona do que com tramadol, especialmente em doses >30 mg/dia. Monitorar: avaliar sedação diurna (escala de epworth), risco de quedas (timed up and go), frequência respiratória (fr <12/min é sinal de alarme). spo2 se fr baixa ou comorbidade pulmonar. escala de pasero para sedação induzida por opioides..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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