Morfina + Tapentadol
⚠O que acontece
Sedação, depressão respiratória leve a moderada, tontura, constipação (menor que com morfina isolada). Risco de síndrome serotoninérgica se combinado com outros serotoninérgicos (raro).
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: morfina (agonista μ-opioide puro) e tapentadol (agonista μ-opioide + inibidor da recaptação de noradrenalina). Efeito aditivo na sedação e depressão respiratória, mas tapentadol tem menor atividade intrínseca em receptor μ que morfina, resultando em menor depressão respiratória relativa. O componente noradrenérgico pode aumentar alerta em alguns pacientes, mas não elimina risco.
📋Conduta Clinica
Evitar duplicação de opioides. Em rotação, calcular dose equianalgésica (tapentadol é ~2-3x mais potente que morfina oral) e reduzir em 25-50%. Não exceder 500 mg/dia de tapentadol. Monitorar função renal (excreção renal de metabólitos).
🔍O que monitorar
Monitorar FR e sedação a cada 4h. Escala de sedação. Avaliar função renal e hepática. Observar sinais de síndrome serotoninérgica se em uso de ISRS/ISRN.
↺Alternativas
Para dor neuropática: gabapentina, pregabalina, ou duloxetina. Para dor nociceptiva: AINEs, paracetamol.
📚Referências
UpToDate 2024; Tapentadol prescribing information; Micromedex.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Morfina com Tapentadol?
A combinação de Morfina com Tapentadol apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, depressão respiratória leve a moderada, tontura, constipação (menor que com morfina isolada). Risco de síndrome serotoninérgica se combinado com outros serotoninérgicos (raro). Evitar duplicação de opioides. Em rotação, calcular dose equianalgésica (tapentadol é ~2-3x mais potente que morfina oral) e reduzir em 25-50%. Não exceder 500 mg/dia de tapentadol. Monitorar função renal (excreção renal de metabólitos).
Morfina e Tapentadol interagem?
Sim, Morfina e Tapentadol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: morfina (agonista μ-opioide puro) e tapentadol (agonista μ-opioide + inibidor da recaptação de noradrenalina). efeito aditivo na sedação e depressão respiratória, mas tapentadol tem menor atividade intrínseca em receptor μ que morfina, resultando em menor depressão respiratória relativa. o componente noradrenérgico pode aumentar alerta em alguns pacientes, mas não elimina risco.. A conduta recomendada é: evitar duplicação de opioides. em rotação, calcular dose equianalgésica (tapentadol é ~2-3x mais potente que morfina oral) e reduzir em 25-50%. não exceder 500 mg/dia de tapentadol. monitorar função renal (excreção renal de metabólitos)..
Qual o risco de Morfina com Tapentadol?
O risco da associação Morfina + Tapentadol é classificado como MODERADA. Sedação, depressão respiratória leve a moderada, tontura, constipação (menor que com morfina isolada). Risco de síndrome serotoninérgica se combinado com outros serotoninérgicos (raro). Monitorar: monitorar fr e sedação a cada 4h. escala de sedação. avaliar função renal e hepática. observar sinais de síndrome serotoninérgica se em uso de isrs/isrn..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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