Mirtazapina + Tizanidina
⚠O que acontece
Sedação profunda, hipotensão ortostática, tontura, bradicardia, risco de quedas e síncope.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: mirtazapina bloqueia H1 e 5-HT2C; tizanidina é agonista alfa-2 adrenérgico central, reduzindo tônus simpático e causando sedação, bradicardia e hipotensão. A combinação potencializa sedação e pode causar hipotensão ortostática significativa. A tizanidina é metabolizada por CYP1A2; mirtazapina não inibe essa via, mas o efeito farmacodinâmico é aditivo. Estudos de caso relatam síncope e bradicardia severa.
📋Conduta Clinica
Iniciar tizanidina 2mg à noite e mirtazapina 7,5-15mg à noite. Titular tizanidina lentamente (aumentos de 2mg a cada 3-4 dias). Não exceder 12mg/dia de tizanidina. Evitar em pacientes com bradicardia basal (<60 bpm) ou hipotensão (PAS <110 mmHg). Orientar levantar-se lentamente e evitar dirigir.
🔍O que monitorar
Monitorar PA e FC em ortostase (1 e 3 minutos após levantar) no início e a cada ajuste. Avaliar sedação com escala de Epworth. Perguntar sobre episódios de tontura ou síncope. Realizar ECG se FC <50 bpm.
↺Alternativas
Para espasticidade: baclofeno (menor sedação central), toxina botulínica, ou fisioterapia. Para depressão: considerar ISRS (sem efeito cardiovascular significativo).
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Muscle Nerve 2019; 59(4): 456-462; Stockley's Drug Interactions 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Mirtazapina com Tizanidina?
A combinação de Mirtazapina com Tizanidina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação profunda, hipotensão ortostática, tontura, bradicardia, risco de quedas e síncope. Iniciar tizanidina 2mg à noite e mirtazapina 7,5-15mg à noite. Titular tizanidina lentamente (aumentos de 2mg a cada 3-4 dias). Não exceder 12mg/dia de tizanidina. Evitar em pacientes com bradicardia basal (<60 bpm) ou hipotensão (PAS <110 mmHg). Orientar levantar-se lentamente e evitar dirigir.
Mirtazapina e Tizanidina interagem?
Sim, Mirtazapina e Tizanidina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: mirtazapina bloqueia h1 e 5-ht2c; tizanidina é agonista alfa-2 adrenérgico central, reduzindo tônus simpático e causando sedação, bradicardia e hipotensão. a combinação potencializa sedação e pode causar hipotensão ortostática significativa. a tizanidina é metabolizada por cyp1a2; mirtazapina não inibe essa via, mas o efeito farmacodinâmico é aditivo. estudos de caso relatam síncope e bradicardia severa.. A conduta recomendada é: iniciar tizanidina 2mg à noite e mirtazapina 7,5-15mg à noite. titular tizanidina lentamente (aumentos de 2mg a cada 3-4 dias). não exceder 12mg/dia de tizanidina. evitar em pacientes com bradicardia basal (<60 bpm) ou hipotensão (pas <110 mmhg). orientar levantar-se lentamente e evitar dirigir..
Qual o risco de Mirtazapina com Tizanidina?
O risco da associação Mirtazapina + Tizanidina é classificado como MODERADA. Sedação profunda, hipotensão ortostática, tontura, bradicardia, risco de quedas e síncope. Monitorar: monitorar pa e fc em ortostase (1 e 3 minutos após levantar) no início e a cada ajuste. avaliar sedação com escala de epworth. perguntar sobre episódios de tontura ou síncope. realizar ecg se fc <50 bpm..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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