Mirtazapina + Sertralina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica leve (tremor, taquicardia, diaforese) é possível, mas rara. Mais comum: melhora da resposta antidepressiva.
⚙Mecanismo
Sertralina é ISRS (inibidor seletivo da recaptação de serotonina). Mirtazapina é antagonista de receptores 5-HT2 e 5-HT3, e antagonista α2-adrenérgico (aumenta liberação de noradrenalina e serotonina indiretamente). Não inibe recaptação de serotonina. Risco de síndrome serotoninérgica é extremamente baixo; a combinação é frequentemente usada como potencialização ('California Rocket Fuel'). Efeito aditivo teórico, mas casos graves são raríssimos.
📋Conduta Clinica
Combinação segura na maioria dos casos. Iniciar com doses baixas e titular conforme tolerância. Monitorar sintomas serotoninérgicos nas primeiras 2 semanas. Aplicar critérios de Hunter se suspeita.
🔍O que monitorar
Sinais vitais, reflexos, clônus. Educação do paciente sobre sinais de alerta (agitação, confusão, febre).
↺Alternativas
Não é necessária alternativa; combinação é terapêutica. Se intolerância, usar monoterapia com dose otimizada.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024; Stahl's Essential Psychopharmacology 2021
Perguntas Frequentes
Pode tomar Mirtazapina com Sertralina?
A combinação de Mirtazapina com Sertralina apresenta interação de gravidade moderada. Síndrome serotoninérgica leve (tremor, taquicardia, diaforese) é possível, mas rara. Mais comum: melhora da resposta antidepressiva. Combinação segura na maioria dos casos. Iniciar com doses baixas e titular conforme tolerância. Monitorar sintomas serotoninérgicos nas primeiras 2 semanas. Aplicar critérios de Hunter se suspeita.
Mirtazapina e Sertralina interagem?
Sim, Mirtazapina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve sertralina é isrs (inibidor seletivo da recaptação de serotonina). mirtazapina é antagonista de receptores 5-ht2 e 5-ht3, e antagonista α2-adrenérgico (aumenta liberação de noradrenalina e serotonina indiretamente). não inibe recaptação de serotonina. risco de síndrome serotoninérgica é extremamente baixo; a combinação é frequentemente usada como potencialização ('california rocket fuel'). efeito aditivo teórico, mas casos graves são raríssimos.. A conduta recomendada é: combinação segura na maioria dos casos. iniciar com doses baixas e titular conforme tolerância. monitorar sintomas serotoninérgicos nas primeiras 2 semanas. aplicar critérios de hunter se suspeita..
Qual o risco de Mirtazapina com Sertralina?
O risco da associação Mirtazapina + Sertralina é classificado como MODERADA. Síndrome serotoninérgica leve (tremor, taquicardia, diaforese) é possível, mas rara. Mais comum: melhora da resposta antidepressiva. Monitorar: sinais vitais, reflexos, clônus. educação do paciente sobre sinais de alerta (agitação, confusão, febre)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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