Mirtazapina + Pregabalina
⚠O que acontece
Sedação excessiva, tontura, visão turva, dificuldade de concentração, risco de quedas e fraturas. Depressão respiratória é rara, mas possível em combinação com outros depressores.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: mirtazapina bloqueia H1 e 5-HT2C; pregabalina liga-se à subunidade α2-δ de canais de cálcio, reduzindo liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato, noradrenalina). Ambos causam sedação, tontura e comprometimento cognitivo dose-dependente. Efeito aditivo significativo, especialmente em idosos e pacientes com insuficiência renal (acúmulo de pregabalina). Estudos mostram aumento de 3x no risco de quedas (OR 3.1, IC95% 1.9-5.0).
📋Conduta Clinica
Iniciar pregabalina 25-75mg à noite e mirtazapina 7,5-15mg à noite. Titular pregabalina lentamente (aumentos de 25-50mg/semana). Ajustar dose de pregabalina pela TFG: TFG 30-60mL/min → reduzir 50%; TFG <30mL/min → 25% da dose usual. Evitar em idosos frágeis. Orientar sobre risco de tontura ao levantar.
🔍O que monitorar
Avaliar sedação com escala de Epworth. Monitorar função renal (creatinina) a cada 3 meses. Avaliar risco de quedas (teste Timed Up and Go). Perguntar sobre visão turva e dificuldade cognitiva.
↺Alternativas
Para dor neuropática: duloxetina (sem sedação), gabapentina (perfil semelhante, mas pode ser melhor tolerada), ou capsaicina tópica. Para ansiedade: buspirona ou psicoterapia.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Drugs Aging 2020; 37(8): 603-615; Stockley's Drug Interactions 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Mirtazapina com Pregabalina?
A combinação de Mirtazapina com Pregabalina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, tontura, visão turva, dificuldade de concentração, risco de quedas e fraturas. Depressão respiratória é rara, mas possível em combinação com outros depressores. Iniciar pregabalina 25-75mg à noite e mirtazapina 7,5-15mg à noite. Titular pregabalina lentamente (aumentos de 25-50mg/semana). Ajustar dose de pregabalina pela TFG: TFG 30-60mL/min → reduzir 50%; TFG <30mL/min → 25% da dose usual. Evitar em idosos frágeis. Orientar sobre risco de tontura ao levantar.
Mirtazapina e Pregabalina interagem?
Sim, Mirtazapina e Pregabalina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: mirtazapina bloqueia h1 e 5-ht2c; pregabalina liga-se à subunidade α2-δ de canais de cálcio, reduzindo liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato, noradrenalina). ambos causam sedação, tontura e comprometimento cognitivo dose-dependente. efeito aditivo significativo, especialmente em idosos e pacientes com insuficiência renal (acúmulo de pregabalina). estudos mostram aumento de 3x no risco de quedas (or 3.1, ic95% 1.9-5.0).. A conduta recomendada é: iniciar pregabalina 25-75mg à noite e mirtazapina 7,5-15mg à noite. titular pregabalina lentamente (aumentos de 25-50mg/semana). ajustar dose de pregabalina pela tfg: tfg 30-60ml/min → reduzir 50%; tfg <30ml/min → 25% da dose usual. evitar em idosos frágeis. orientar sobre risco de tontura ao levantar..
Qual o risco de Mirtazapina com Pregabalina?
O risco da associação Mirtazapina + Pregabalina é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, tontura, visão turva, dificuldade de concentração, risco de quedas e fraturas. Depressão respiratória é rara, mas possível em combinação com outros depressores. Monitorar: avaliar sedação com escala de epworth. monitorar função renal (creatinina) a cada 3 meses. avaliar risco de quedas (teste timed up and go). perguntar sobre visão turva e dificuldade cognitiva..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
Gerada por motor farmacologico com validacao por IA — Tier B
As informações desta página são de caráter educativo e não substituem a orientação de um profissional farmacêutico. Sempre consulte um farmacêutico antes de alterar sua medicação.