Mirtazapina + Oxicodona
⚠O que acontece
Sedação profunda, depressão respiratória, tontura, constipação, risco de abuso e dependência.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: mirtazapina bloqueia H1 e 5-HT2C; oxicodona é agonista μ-opioide com potência 1.5x a morfina oral. A oxicodona também inibe fracamente a recaptação de serotonina (IC50 ~2.6 μM), mas o efeito sedativo é predominante. A combinação aumenta o risco de depressão respiratória, especialmente em metabolizadores rápidos de CYP2D6 (conversão a oximorfona). Casos de overdose não fatais relatados em co-prescrição.
📋Conduta Clinica
Iniciar oxicodona 2,5-5mg VO a cada 4-6h e mirtazapina 7,5-15mg à noite. Evitar formulações de liberação prolongada no início. Titular oxicodona a cada 3-5 dias com aumentos de 25%. Não exceder 30mg/dia de oxicodona em combinação. Prescrever naloxona para resgate se dose >30mg/dia. Evitar em apneia do sono não tratada.
🔍O que monitorar
Monitorar SpO2 e FR nas primeiras 24-48h. Aplicar escala de sedação de Pasero (meta <4). Avaliar risco de quedas. Monitorar função intestinal e prescrever senna + docusato profiláticos. Rastrear sinais de abuso (escala ORT).
↺Alternativas
Para dor: tapentadol (menor constipação, mas ver interação serotoninérgica), AINEs, ou fisioterapia. Para depressão: mirtazapina isolada pode ser suficiente.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Clin Pharmacol Ther 2019; 105(4): 987-995; Stockley's Drug Interactions 2023
Perguntas Frequentes
Pode tomar Mirtazapina com Oxicodona?
A combinação de Mirtazapina com Oxicodona apresenta interação de gravidade moderada. Sedação profunda, depressão respiratória, tontura, constipação, risco de abuso e dependência. Iniciar oxicodona 2,5-5mg VO a cada 4-6h e mirtazapina 7,5-15mg à noite. Evitar formulações de liberação prolongada no início. Titular oxicodona a cada 3-5 dias com aumentos de 25%. Não exceder 30mg/dia de oxicodona em combinação. Prescrever naloxona para resgate se dose >30mg/dia. Evitar em apneia do sono não tratada.
Mirtazapina e Oxicodona interagem?
Sim, Mirtazapina e Oxicodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: mirtazapina bloqueia h1 e 5-ht2c; oxicodona é agonista μ-opioide com potência 1.5x a morfina oral. a oxicodona também inibe fracamente a recaptação de serotonina (ic50 ~2.6 μm), mas o efeito sedativo é predominante. a combinação aumenta o risco de depressão respiratória, especialmente em metabolizadores rápidos de cyp2d6 (conversão a oximorfona). casos de overdose não fatais relatados em co-prescrição.. A conduta recomendada é: iniciar oxicodona 2,5-5mg vo a cada 4-6h e mirtazapina 7,5-15mg à noite. evitar formulações de liberação prolongada no início. titular oxicodona a cada 3-5 dias com aumentos de 25%. não exceder 30mg/dia de oxicodona em combinação. prescrever naloxona para resgate se dose >30mg/dia. evitar em apneia do sono não tratada..
Qual o risco de Mirtazapina com Oxicodona?
O risco da associação Mirtazapina + Oxicodona é classificado como MODERADA. Sedação profunda, depressão respiratória, tontura, constipação, risco de abuso e dependência. Monitorar: monitorar spo2 e fr nas primeiras 24-48h. aplicar escala de sedação de pasero (meta <4). avaliar risco de quedas. monitorar função intestinal e prescrever senna + docusato profiláticos. rastrear sinais de abuso (escala ort)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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