Mirtazapina + Nortriptilina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica leve a moderada: agitação, tremor, hiperreflexia, diaforese.
⚙Mecanismo
Interação farmacodinâmica: nortriptilina inibe principalmente NET (Ki ~4 nM) com fraca ação em SERT (<10% contribuição serotoninérgica). Mirtazapina adiciona liberação de 5-HT via α2. Risco baixo-moderado de SS.
📋Conduta Clinica
Iniciar doses baixas (mirtazapina 7,5 mg + nortriptilina 10-25 mg), titular com cautela. Preferir evitar se possível.
🔍O que monitorar
Monitorar sinais de SS (clônus, hiperreflexia) nas primeiras 2 semanas.
↺Alternativas
Usar fármaco sem ação serotoninérgica para mesma indicação.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Mirtazapina com Nortriptilina?
A combinação de Mirtazapina com Nortriptilina apresenta interação de gravidade moderada. Síndrome serotoninérgica leve a moderada: agitação, tremor, hiperreflexia, diaforese. Iniciar doses baixas (mirtazapina 7,5 mg + nortriptilina 10-25 mg), titular com cautela. Preferir evitar se possível.
Mirtazapina e Nortriptilina interagem?
Sim, Mirtazapina e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve interação farmacodinâmica: nortriptilina inibe principalmente net (ki ~4 nm) com fraca ação em sert (<10% contribuição serotoninérgica). mirtazapina adiciona liberação de 5-ht via α2. risco baixo-moderado de ss.. A conduta recomendada é: iniciar doses baixas (mirtazapina 7,5 mg + nortriptilina 10-25 mg), titular com cautela. preferir evitar se possível..
Qual o risco de Mirtazapina com Nortriptilina?
O risco da associação Mirtazapina + Nortriptilina é classificado como MODERADA. Síndrome serotoninérgica leve a moderada: agitação, tremor, hiperreflexia, diaforese. Monitorar: monitorar sinais de ss (clônus, hiperreflexia) nas primeiras 2 semanas..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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