Midazolam + Nortriptilina

A combinação de Midazolam com Nortriptilina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação diurna, boca seca, constipação, visão turva, tontura, hipotensão ortostática. Em idosos: risco aumentado de delirium, comprometimento cognitivo e quedas. Taquicardia sinusal (efeito anticolinérgico) pode mascarar bradicardia induzida por midazolam. Evitar combinação em idosos (> 65 anos) devido ao risco de delirium e quedas (critérios de Beers). Se inevitável: iniciar nortriptilina com 10-25 mg à noite e midazolam com 3,75 mg. Não exceder nortriptilina 50 mg/dia. Monitorar função cognitiva (Mini-Mental) e sintomas anticolinérgicos. Hidratação adequada e levantar-se lentamente para prevenir hipotensão. Contraindicar em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou retenção urinária.

Sim, Midazolam e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: midazolam (gaba-a) e nortriptilina (antidepressivo tricíclico, inibidor da recaptação de noradrenalina e serotonina, com atividade anticolinérgica e anti-histamínica h1) causam sedação aditiva. a nortriptilina tem menor sedação que outros tricíclicos (amitriptilina), mas ainda causa sonolência em 20-30% dos pacientes. o efeito anticolinérgico central (bloqueio muscarínico m1) pode levar a confusão e delirium, especialmente em idosos. além disso, a nortriptilina é metabolizada pela cyp2d6, e o midazolam pela cyp3a4, sem interação farmacocinética significativa. a combinação pode aumentar o risco de quedas por hipotensão ortostática (bloqueio alfa-1) e sedação.. A conduta recomendada é: evitar combinação em idosos (> 65 anos) devido ao risco de delirium e quedas (critérios de beers). se inevitável: iniciar nortriptilina com 10-25 mg à noite e midazolam com 3,75 mg. não exceder nortriptilina 50 mg/dia. monitorar função cognitiva (mini-mental) e sintomas anticolinérgicos. hidratação adequada e levantar-se lentamente para prevenir hipotensão. contraindicar em pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou retenção urinária..

O risco da associação Midazolam + Nortriptilina é classificado como MODERADA. Sedação diurna, boca seca, constipação, visão turva, tontura, hipotensão ortostática. Em idosos: risco aumentado de delirium, comprometimento cognitivo e quedas. Taquicardia sinusal (efeito anticolinérgico) pode mascarar bradicardia induzida por midazolam. Monitorar: monitorar sedação (escala de ramsay), pa ortostática e fc diariamente na primeira semana. avaliar função cognitiva (teste do relógio, mini-mental) semanalmente em idosos. ecg basal (qtc, pois nortriptilina pode prolongar qt em doses altas). dosar níveis séricos de nortriptilina (faixa terapêutica: 50-150 ng/ml) se suspeita de toxicidade..