Metoprolol + Nortriptilina
⚠O que acontece
Sedação excessiva, bradicardia sintomática, hipotensão ortostática, risco de quedas. Efeito anticolinérgico aditivo (nortriptilina) com confusão mental em idosos.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC e interação farmacocinética. Metoprolol (substrato CYP2D6) + nortriptilina (inibidor moderado CYP2D6). Aumento dos níveis de metoprolol em 2-3x, potencializando bradicardia e sedação.
📋Conduta Clinica
Metoprolol: reduzir dose em 50% ao iniciar nortriptilina. Nortriptilina: iniciar com 25 mg à noite; dose máxima 75 mg/dia. Monitorar FC e PA. Evitar em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.
🔍O que monitorar
FC e PA em ortostatismo. Nível sérico de nortriptilina (alvo: 50-150 ng/mL). ECG se bradicardia ou sintomas de bloqueio. Avaliar função cognitiva.
↺Alternativas
Para depressão: sertralina ou escitalopram (menos interação CYP2D6). Para enxaqueca: propranolol (não interage via CYP2D6) ou toxina botulínica.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; CYP450 Drug Interaction Table 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Metoprolol com Nortriptilina?
A combinação de Metoprolol com Nortriptilina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, bradicardia sintomática, hipotensão ortostática, risco de quedas. Efeito anticolinérgico aditivo (nortriptilina) com confusão mental em idosos. Metoprolol: reduzir dose em 50% ao iniciar nortriptilina. Nortriptilina: iniciar com 25 mg à noite; dose máxima 75 mg/dia. Monitorar FC e PA. Evitar em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.
Metoprolol e Nortriptilina interagem?
Sim, Metoprolol e Nortriptilina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc e interação farmacocinética. metoprolol (substrato cyp2d6) + nortriptilina (inibidor moderado cyp2d6). aumento dos níveis de metoprolol em 2-3x, potencializando bradicardia e sedação.. A conduta recomendada é: metoprolol: reduzir dose em 50% ao iniciar nortriptilina. nortriptilina: iniciar com 25 mg à noite; dose máxima 75 mg/dia. monitorar fc e pa. evitar em pacientes com glaucoma de ângulo fechado..
Qual o risco de Metoprolol com Nortriptilina?
O risco da associação Metoprolol + Nortriptilina é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, bradicardia sintomática, hipotensão ortostática, risco de quedas. Efeito anticolinérgico aditivo (nortriptilina) com confusão mental em idosos. Monitorar: fc e pa em ortostatismo. nível sérico de nortriptilina (alvo: 50-150 ng/ml). ecg se bradicardia ou sintomas de bloqueio. avaliar função cognitiva..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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