Metadona + Fenitoína
⚠O que acontece
Síndrome de abstinência a opioides: cólicas, diarreia, sudorese, midríase, agitação. Início em 3-7 dias.
⚙Mecanismo
Fenitoína induz CYP3A4, CYP2B6 e CYP2C19 — todas envolvidas no metabolismo da metadona. Redução de 40-60% nos níveis de metadona.
📋Conduta Clinica
Aumentar metadona em 50-100% com monitoramento. Se possível: trocar fenitoína por levetiracetam (sem indução).
🔍O que monitorar
Escala COWS (abstinência), dose de metadona, nível sérico se disponível.
↺Alternativas
Levetiracetam ou valproato como anticonvulsivantes (sem indução de CYP). Buprenorfina é menos afetada.
📚Referências
UpToDate 2024; Micromedex 2024; ASAM Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Metadona com Fenitoína?
A combinação de Metadona com Fenitoína apresenta interação de gravidade grave. Síndrome de abstinência a opioides: cólicas, diarreia, sudorese, midríase, agitação. Início em 3-7 dias. Aumentar metadona em 50-100% com monitoramento. Se possível: trocar fenitoína por levetiracetam (sem indução).
Metadona e Fenitoína interagem?
Sim, Metadona e Fenitoína possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fenitoína induz cyp3a4, cyp2b6 e cyp2c19 — todas envolvidas no metabolismo da metadona. redução de 40-60% nos níveis de metadona.. A conduta recomendada é: aumentar metadona em 50-100% com monitoramento. se possível: trocar fenitoína por levetiracetam (sem indução)..
Qual o risco de Metadona com Fenitoína?
O risco da associação Metadona + Fenitoína é classificado como GRAVE. Síndrome de abstinência a opioides: cólicas, diarreia, sudorese, midríase, agitação. Início em 3-7 dias. Monitorar: escala cows (abstinência), dose de metadona, nível sérico se disponível..
Interações Relacionadas
Interação farmacocinética. A amiodarona é um inibidor moderado da CYP2D6 e fraco da CYP3A4. A donepezila é metabolizada principalmente pela CYP2D6 e CYP3A4. A inibição dessas vias pode aumentar a AUC da donepezila em 20-40%, elevando o risco de efeitos adversos colinérgicos dose-dependentes (bradicardia, síncope, risco de quedas).
Dronedarona inibe CYP3A4 e CYP2D6. Donepezila é substrato de ambas (aumento estimado de Cmax/AUC 25-40%).
Fluoxetina inibe CYP2D6 (donepezila ~30-40% metabolizada por 2D6, Km ~10 μM; restante por 3A4). Aumento esperado de 20-40% nos níveis de donepezila.
Paroxetina inibe CYP2D6 (Ki ≈ 0.05 μM). Donepezila é substrato de CYP2D6 (~20-30%) e CYP3A4. Aumento modesto de exposição (15-30%).
Atualizado em junho/2026
Revisada por equipe farmaceutica — Tier A
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