Lítio + Vancomicina

A combinação de Lítio com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48h ou ≥1,5x o basal em 7 dias, conforme critérios KDIGO). Pode evoluir para necrose tubular aguda, distúrbios eletrolíticos graves (hipernatremia por diabetes insipidus, hipercalemia) e acidose metabólica. O risco é maior em idosos, desidratados ou com TFG basal <60 mL/min. Evitar a associação sempre que possível. Se indispensável: 1) Assegurar hidratação vigorosa com solução salina 0,9% para manter débito urinário >1 mL/kg/h; 2) Ajustar dose de vancomicina por nível sérico (alvo de vale 15-20 mg/L) e monitorar litemia (alvo 0,6-0,8 mEq/L); 3) Considerar vancomicina em infusão contínua para reduzir picos nefrotóxicos; 4) Suspender outros nefrotóxicos (AINEs, IECA/BRA, aminoglicosídeos).

Sim, Lítio e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva sinérgica. lítio causa diabetes insipidus nefrogênico e nefrite intersticial crônica por acúmulo nos túbulos distais, reduzindo a taxa de filtração glomerular (tfg) e a capacidade de concentração urinária. vancomicina induz necrose tubular aguda por estresse oxidativo e disfunção mitocondrial nas células epiteliais do túbulo proximal, com aumento de biomarcadores como kim-1 e ngal. a combinação potencializa o dano tubular e intersticial, especialmente em pacientes com depleção de volume ou uso concomitante de outros nefrotóxicos. a incidência de lesão renal aguda (lra) pode aumentar em até 30-40% comparado à monoterapia, conforme estudos observacionais.. A conduta recomendada é: evitar a associação sempre que possível. se indispensável: 1) assegurar hidratação vigorosa com solução salina 0,9% para manter débito urinário >1 ml/kg/h; 2) ajustar dose de vancomicina por nível sérico (alvo de vale 15-20 mg/l) e monitorar litemia (alvo 0,6-0,8 meq/l); 3) considerar vancomicina em infusão contínua para reduzir picos nefrotóxicos; 4) suspender outros nefrotóxicos (aines, ieca/bra, aminoglicosídeos)..

O risco da associação Lítio + Vancomicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda (aumento da creatinina sérica ≥0,3 mg/dL em 48h ou ≥1,5x o basal em 7 dias, conforme critérios KDIGO). Pode evoluir para necrose tubular aguda, distúrbios eletrolíticos graves (hipernatremia por diabetes insipidus, hipercalemia) e acidose metabólica. O risco é maior em idosos, desidratados ou com TFG basal <60 mL/min. Monitorar: creatinina sérica e débito urinário a cada 24-48h; litemia a cada 2-3 dias até estabilização, depois semanal; níveis séricos de vancomicina (vale) antes da 4ª dose e depois semanal; eletrólitos (na+, k+, ca2+, mg2+) e gasometria venosa se acidose; peso diário e balanço hídrico rigoroso..