Lítio + Metotrexato
⚠O que acontece
IRA grave com possível acúmulo de metotrexato e toxicidade sistêmica.
⚙Mecanismo
Nefrotoxicidade aditiva: metotrexato causa precipitação tubular e redução de GFR; lítio reduz função tubular e clearance renal.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se indispensável: hidratação 3 L/m²/dia + alcalinização urinária (pH >7) e leucovorina conforme protocolo oncológico.
🔍O que monitorar
Creatinina 2x/dia; níveis de metotrexato 24h, 48h e 72h; débito urinário horário.
↺Alternativas
Substituir lítio por valproato ou lamotrigina durante quimioterapia.
📚Referências
UpToDate 2024; KDIGO AKI Guidelines
Perguntas Frequentes
Pode tomar Lítio com Metotrexato?
A combinação de Lítio com Metotrexato apresenta interação de gravidade grave. IRA grave com possível acúmulo de metotrexato e toxicidade sistêmica. Evitar associação. Se indispensável: hidratação 3 L/m²/dia + alcalinização urinária (pH >7) e leucovorina conforme protocolo oncológico.
Lítio e Metotrexato interagem?
Sim, Lítio e Metotrexato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva: metotrexato causa precipitação tubular e redução de gfr; lítio reduz função tubular e clearance renal.. A conduta recomendada é: evitar associação. se indispensável: hidratação 3 l/m²/dia + alcalinização urinária (ph >7) e leucovorina conforme protocolo oncológico..
Qual o risco de Lítio com Metotrexato?
O risco da associação Lítio + Metotrexato é classificado como GRAVE. IRA grave com possível acúmulo de metotrexato e toxicidade sistêmica. Monitorar: creatinina 2x/dia; níveis de metotrexato 24h, 48h e 72h; débito urinário horário..
Interações Relacionadas
Diurético de alça reduz depuração renal do lítio em 25-40% por depleção de volume e menor filtração, elevando níveis séricos.
A furosemida causa depleção de volume e sódio, levando a um aumento compensatório na reabsorção tubular proximal de sódio e, consequentemente, de lítio. Isso pode elevar os níveis séricos de lítio em 25-40%, mesmo com função renal normal. Adicionalmente, o lítio pode causar diabetes insipidus nefrogênico, e a desidratação induzida pela furosemida exacerba o risco de toxicidade por lítio e lesão renal aguda.
Nefrotoxicidade aditiva. A gentamicina é um aminoglicosídeo que se acumula nas células tubulares renais proximais, causando necrose tubular aguda. A furosemida, ao causar depleção de volume e reduzir o fluxo sanguíneo renal, potencializa a concentração e a toxicidade tubular da gentamicina. A hipocalemia induzida pela furosemida também pode exacerbar o dano tubular.
Nefrotoxicidade aditiva. A vancomicina causa estresse oxidativo e dano mitocondrial nas células tubulares renais proximais. A furosemida, ao induzir depleção de volume e ativar o sistema renina-angiotensina-aldosterona, reduz a perfusão renal e potencializa a concentração tubular da vancomicina, exacerbando seu efeito tóxico direto. O risco é particularmente alto com níveis de vale de vancomicina > 20 mcg/mL.
Atualizado em junho/2026
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