Lítio + IECA (Enalapril)
⚠O que acontece
Intoxicação por lítio: tremor grosseiro, ataxia, disartria, confusão, convulsões, arritmia, insuficiência renal aguda. Litemia pode subir para faixa tóxica (>1.5 mEq/L) em dias.
⚙Mecanismo
IECA reduz a TFG e o fluxo tubular proximal, diminuindo a excreção renal de lítio em 25-35%. Adicionalmente, a depleção relativa de sódio (causada pelo IECA) aumenta a reabsorção tubular de lítio.
📋Conduta Clinica
Se inevitável: reduzir dose de lítio em 25-30% ao iniciar IECA. Dosar litemia em 5-7 dias e semanalmente no 1° mês. Alvo litemia: 0.6-0.8 mEq/L (usar faixa mais conservadora).
🔍O que monitorar
Litemia sérica (vale, 12h após última dose), função renal (Cr, TFG), eletrólitos (Na+, K+), sinais clínicos de toxicidade.
↺Alternativas
BCC (anlodipino — sem efeito no lítio). BRA têm o MESMO risco que IECA (mesma classe funcional). Evitar tiazídicos (aumentam lítio ainda mais). Atenolol é seguro.
📚Referências
Finley PR (J Clin Psychopharmacol 2016), Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Lítio com IECA (Enalapril)?
A combinação de Lítio com IECA (Enalapril) apresenta interação de gravidade grave. Intoxicação por lítio: tremor grosseiro, ataxia, disartria, confusão, convulsões, arritmia, insuficiência renal aguda. Litemia pode subir para faixa tóxica (>1.5 mEq/L) em dias. Se inevitável: reduzir dose de lítio em 25-30% ao iniciar IECA. Dosar litemia em 5-7 dias e semanalmente no 1° mês. Alvo litemia: 0.6-0.8 mEq/L (usar faixa mais conservadora).
Lítio e IECA (Enalapril) interagem?
Sim, Lítio e IECA (Enalapril) possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve ieca reduz a tfg e o fluxo tubular proximal, diminuindo a excreção renal de lítio em 25-35%. adicionalmente, a depleção relativa de sódio (causada pelo ieca) aumenta a reabsorção tubular de lítio.. A conduta recomendada é: se inevitável: reduzir dose de lítio em 25-30% ao iniciar ieca. dosar litemia em 5-7 dias e semanalmente no 1° mês. alvo litemia: 0.6-0.8 meq/l (usar faixa mais conservadora)..
Qual o risco de Lítio com IECA (Enalapril)?
O risco da associação Lítio + IECA (Enalapril) é classificado como GRAVE. Intoxicação por lítio: tremor grosseiro, ataxia, disartria, confusão, convulsões, arritmia, insuficiência renal aguda. Litemia pode subir para faixa tóxica (>1.5 mEq/L) em dias. Monitorar: litemia sérica (vale, 12h após última dose), função renal (cr, tfg), eletrólitos (na+, k+), sinais clínicos de toxicidade..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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