Linezolida + Mirtazapina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia.
⚙Mecanismo
Linezolida inibe reversivelmente MAO-A (IC50 ~50 μM), reduzindo degradação de serotonina. Mirtazapina aumenta liberação de serotonina via antagonismo de α2 e 5-HT2/3. Efeito farmacodinâmico aditivo aumenta risco de excesso serotoninérgico. Sem envolvimento relevante de CYP450.
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se inevitável, washout de mirtazapina por 2 semanas antes de linezolida. Para cursos curtos de linezolida (10-14 dias), usar doses mínimas e monitorar rigorosamente.
🔍O que monitorar
Sinais vitais e exame neurológico a cada 4-6h nos primeiros 3 dias: temperatura, FC, PA, clônus de tornozelo, hiperreflexia, agitação, diaforese. Aplicar Critérios de Hunter para diagnóstico.
↺Alternativas
Usar fármaco sem ação serotoninérgica para mesma indicação.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Linezolida com Mirtazapina?
A combinação de Linezolida com Mirtazapina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Evitar associação sempre que possível. Se inevitável, washout de mirtazapina por 2 semanas antes de linezolida. Para cursos curtos de linezolida (10-14 dias), usar doses mínimas e monitorar rigorosamente.
Linezolida e Mirtazapina interagem?
Sim, Linezolida e Mirtazapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve linezolida inibe reversivelmente mao-a (ic50 ~50 μm), reduzindo degradação de serotonina. mirtazapina aumenta liberação de serotonina via antagonismo de α2 e 5-ht2/3. efeito farmacodinâmico aditivo aumenta risco de excesso serotoninérgico. sem envolvimento relevante de cyp450.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se inevitável, washout de mirtazapina por 2 semanas antes de linezolida. para cursos curtos de linezolida (10-14 dias), usar doses mínimas e monitorar rigorosamente..
Qual o risco de Linezolida com Mirtazapina?
O risco da associação Linezolida + Mirtazapina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Monitorar: sinais vitais e exame neurológico a cada 4-6h nos primeiros 3 dias: temperatura, fc, pa, clônus de tornozelo, hiperreflexia, agitação, diaforese. aplicar critérios de hunter para diagnóstico..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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