Lamotrigina + Propranolol
⚠O que acontece
Sedação excessiva, sonolência diurna, lentidão psicomotora, tontura, risco aumentado de quedas em idosos. Depressão respiratória é rara, mas possível em altas doses.
⚙Mecanismo
Depressão sinérgica do SNC: lamotrigina inibe canais de sódio e reduz liberação de glutamato, enquanto propranolol (altamente lipofílico, log P 3.48) atravessa a barreira hematoencefálica e antagoniza receptores beta-adrenérgicos e serotoninérgicos centrais. A combinação potencializa sedação, fadiga e comprometimento cognitivo de forma aditiva, não farmacocinética.
📋Conduta Clinica
Iniciar com doses baixas de ambos e titular lentamente. Em pacientes ambulatoriais, alertar sobre dirigir e operar máquinas. Se sedação for problemática, reduzir dose de propranolol ou trocar por betabloqueador hidrofílico (atenolol).
🔍O que monitorar
Nível de consciência, sonolência diurna (escala de Epworth), frequência cardíaca, pressão arterial, risco de quedas (teste Timed Up and Go).
↺Alternativas
Atenolol, bisoprolol (menor penetração no SNC) para indicações cardiovasculares; para ansiedade, considerar buspirona ou ISRS.
📚Referências
FDA CNS Depression Alert; UpToDate 2024; Eur J Clin Pharmacol 2015;71(6):657-65
Perguntas Frequentes
Pode tomar Lamotrigina com Propranolol?
A combinação de Lamotrigina com Propranolol apresenta interação de gravidade moderada. Sedação excessiva, sonolência diurna, lentidão psicomotora, tontura, risco aumentado de quedas em idosos. Depressão respiratória é rara, mas possível em altas doses. Iniciar com doses baixas de ambos e titular lentamente. Em pacientes ambulatoriais, alertar sobre dirigir e operar máquinas. Se sedação for problemática, reduzir dose de propranolol ou trocar por betabloqueador hidrofílico (atenolol).
Lamotrigina e Propranolol interagem?
Sim, Lamotrigina e Propranolol possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: lamotrigina inibe canais de sódio e reduz liberação de glutamato, enquanto propranolol (altamente lipofílico, log p 3.48) atravessa a barreira hematoencefálica e antagoniza receptores beta-adrenérgicos e serotoninérgicos centrais. a combinação potencializa sedação, fadiga e comprometimento cognitivo de forma aditiva, não farmacocinética.. A conduta recomendada é: iniciar com doses baixas de ambos e titular lentamente. em pacientes ambulatoriais, alertar sobre dirigir e operar máquinas. se sedação for problemática, reduzir dose de propranolol ou trocar por betabloqueador hidrofílico (atenolol)..
Qual o risco de Lamotrigina com Propranolol?
O risco da associação Lamotrigina + Propranolol é classificado como MODERADA. Sedação excessiva, sonolência diurna, lentidão psicomotora, tontura, risco aumentado de quedas em idosos. Depressão respiratória é rara, mas possível em altas doses. Monitorar: nível de consciência, sonolência diurna (escala de epworth), frequência cardíaca, pressão arterial, risco de quedas (teste timed up and go)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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