Itraconazol + Mirtazapina
⚠O que acontece
Elevação dos níveis de mirtazapina potencializando sedação excessiva, ganho de peso e hipotensão ortostática.
⚙Mecanismo
Itraconazol é inibidor forte de CYP3A4 (Ki ≈ 0.003 μM). Mirtazapina é substrato de CYP1A2, CYP2D6 e CYP3A4 (≈30-40% do clearance via 3A4). Inibição resulta em aumento de AUC de 1.3-1.6x.
📋Conduta Clinica
Iniciar mirtazapina com 7.5 mg à noite. Reduzir dose em 30% se já em uso. Reavaliar em 7-14 dias.
🔍O que monitorar
Sedação diária (escala), peso semanal, PA ortostática na 1ª semana.
↺Alternativas
Trocar por antidepressivo com menor metabolismo CYP3A4 (ex: sertralina ou vortioxetina).
📚Referências
Flockhart Drug Interactions Table; Micromedex 2024; estudo PK com cetoconazol
Perguntas Frequentes
Pode tomar Itraconazol com Mirtazapina?
A combinação de Itraconazol com Mirtazapina apresenta interação de gravidade moderada. Elevação dos níveis de mirtazapina potencializando sedação excessiva, ganho de peso e hipotensão ortostática. Iniciar mirtazapina com 7.5 mg à noite. Reduzir dose em 30% se já em uso. Reavaliar em 7-14 dias.
Itraconazol e Mirtazapina interagem?
Sim, Itraconazol e Mirtazapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve itraconazol é inibidor forte de cyp3a4 (ki ≈ 0.003 μm). mirtazapina é substrato de cyp1a2, cyp2d6 e cyp3a4 (≈30-40% do clearance via 3a4). inibição resulta em aumento de auc de 1.3-1.6x.. A conduta recomendada é: iniciar mirtazapina com 7.5 mg à noite. reduzir dose em 30% se já em uso. reavaliar em 7-14 dias..
Qual o risco de Itraconazol com Mirtazapina?
O risco da associação Itraconazol + Mirtazapina é classificado como MODERADA. Elevação dos níveis de mirtazapina potencializando sedação excessiva, ganho de peso e hipotensão ortostática. Monitorar: sedação diária (escala), peso semanal, pa ortostática na 1ª semana..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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