Ibuprofeno + Vancomicina

A combinação de Ibuprofeno com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda grave, frequentemente não oligúrica, com elevação rápida de creatinina (pode dobrar em 48-72h). Proteinúria tubular, cilindros granulosos. A IRA pode prolongar a internação e aumentar mortalidade. Risco de IRA dialítica em pacientes críticos. EVITAR associação sempre que possível. Se necessário (ex: paciente com infecção grave por MRSA e dor aguda): usar ibuprofeno na menor dose (400mg 8/8h) por ≤48h. Ajustar dose de vancomicina rigorosamente pelo peso e TFG, mirando vale de 10-15 µg/mL (não ultrapassar 20 µg/mL). Manter hiper-hidratação (SF 0,9% IV para débito urinário >1 mL/kg/h). Evitar outros nefrotóxicos (aminoglicosídeos, contraste). Considerar vancomicina em infusão contínua para reduzir picos nefrotóxicos.

Sim, Ibuprofeno e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva sinérgica: ibuprofeno causa vasoconstrição aferente e nia. vancomicina causa necrose tubular aguda por estresse oxidativo e acúmulo em células tubulares proximais via transportadores oat. a combinação potencializa o dano tubular: a vasoconstrição pelo aine reduz a oferta de oxigênio aos túbulos já lesados pela vancomicina. estudos observacionais mostram aumento de 2-3x no risco de ira quando aines são coadministrados com vancomicina, especialmente em uti. o risco é maior com níveis séricos de vancomicina >20 µg/ml ou duração >7 dias.. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se necessário (ex: paciente com infecção grave por mrsa e dor aguda): usar ibuprofeno na menor dose (400mg 8/8h) por ≤48h. ajustar dose de vancomicina rigorosamente pelo peso e tfg, mirando vale de 10-15 µg/ml (não ultrapassar 20 µg/ml). manter hiper-hidratação (sf 0,9% iv para débito urinário >1 ml/kg/h). evitar outros nefrotóxicos (aminoglicosídeos, contraste). considerar vancomicina em infusão contínua para reduzir picos nefrotóxicos..

O risco da associação Ibuprofeno + Vancomicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda grave, frequentemente não oligúrica, com elevação rápida de creatinina (pode dobrar em 48-72h). Proteinúria tubular, cilindros granulosos. A IRA pode prolongar a internação e aumentar mortalidade. Risco de IRA dialítica em pacientes críticos. Monitorar: baseline: creatinina, tfg estimada, nível sérico de vancomicina (vale). durante uso: creatinina diária, nível de vancomicina a cada 48h (manter vale 10-15 µg/ml). se creatinina aumentar >0,5 mg/dl ou 50% do basal, suspender ibuprofeno e reajustar vancomicina. monitorar débito urinário horário em uti. se ira oligúrica, considerar terapia renal substitutiva precoce..