Ibuprofeno + Tacrolimus

A combinação de Ibuprofeno com Tacrolimus apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda grave, frequentemente oligúrica, com rápida elevação de creatinina (pode dobrar em 48-72h). Hipercalemia refratária, acidose metabólica. Pode precipitar rejeição aguda se tacrolimus for reduzido abruptamente. Risco de IRA irreversível em transplantados renais. EVITAR associação em transplantados renais e pacientes com TFG <60 mL/min. Se absolutamente necessário (ex: dor aguda em transplante hepático estável): usar ibuprofeno na menor dose (400mg 8/8h) por ≤3 dias. Assegurar euvolemia rigorosa (SF 0,9% IV se necessário). Reduzir dose de tacrolimus em 25-50% profilaticamente e monitorar níveis. Contraindicado se creatinina >2 mg/dL ou proteinúria >1g/dia.

Sim, Ibuprofeno e Tacrolimus possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve nefrotoxicidade aditiva sinérgica: ibuprofeno reduz tfg por vasoconstrição aferente via inibição de cox-1/2. tacrolimus causa vasoconstrição aferente e eferente por aumento de endotelina-1 e ativação do sraa, além de toxicidade tubular direta (estresse oxidativo, apoptose). a combinação resulta em queda acentuada da tfg e necrose tubular aguda. estudos em transplantados mostram que aines aumentam o risco de ira em 2-3x, especialmente com níveis elevados de tacrolimus (vale >15 ng/ml). o ibuprofeno, por ser aine de curta ação, pode causar flutuações na tfg, desestabilizando a função renal já comprometida.. A conduta recomendada é: evitar associação em transplantados renais e pacientes com tfg <60 ml/min. se absolutamente necessário (ex: dor aguda em transplante hepático estável): usar ibuprofeno na menor dose (400mg 8/8h) por ≤3 dias. assegurar euvolemia rigorosa (sf 0,9% iv se necessário). reduzir dose de tacrolimus em 25-50% profilaticamente e monitorar níveis. contraindicado se creatinina >2 mg/dl ou proteinúria >1g/dia..

O risco da associação Ibuprofeno + Tacrolimus é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda grave, frequentemente oligúrica, com rápida elevação de creatinina (pode dobrar em 48-72h). Hipercalemia refratária, acidose metabólica. Pode precipitar rejeição aguda se tacrolimus for reduzido abruptamente. Risco de IRA irreversível em transplantados renais. Monitorar: monitorar creatinina sérica, débito urinário e balanço hídrico diariamente. dosar nível sérico de tacrolimus (alvo: 5-10 ng/ml) a cada 48h. monitorar potássio sérico diariamente. se creatinina aumentar >0,5 mg/dl em 24h, suspender ibuprofeno imediatamente e hidratar. considerar biópsia renal se não houver melhora em 72h..