Hidroclorotiazida + Lítio
⚠O que acontece
Aumento da litemia em 25-40%. Alto risco de intoxicação lítio (tremor, ataxia, confusão, convulsões, arritmia, coma). Efeito pode ser insidioso (dias a semanas).
⚙Mecanismo
Tiazídicos reduzem a excreção renal de lítio por 2 mecanismos: (1) depleção de volume → aumento da reabsorção proximal de Na+ e Li+ (competem pelo mesmo transportador); (2) redução direta do clearance de lítio em 25-40%.
📋Conduta Clinica
TIAZÍDICOS SÃO OS DIURÉTICOS DE MAIOR RISCO COM LÍTIO. Se anti-hipertensivo necessário: preferir BCC (anlodipino — seguro com lítio). Se diurético necessário: amilorida (paradoxalmente pode ter efeito protetor — compete com lítio no canal epitelial de sódio) ou furosemida em dose baixa (risco intermediário).
🔍O que monitorar
Litemia em 5-7 dias após início do tiazídico, depois semanal por 1 mês. Função renal, eletrólitos.
↺Alternativas
1° BCC (anlodipino, nifedipino). 2° Beta-bloqueador (atenolol). EVITAR: IECA, BRA, tiazídicos (todos aumentam lítio). AINEs crônicos também.
📚Referências
Finley PR 2016, Stockley's, Bulário ANVISA.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Hidroclorotiazida com Lítio?
A combinação de Hidroclorotiazida com Lítio apresenta interação de gravidade grave. Aumento da litemia em 25-40%. Alto risco de intoxicação lítio (tremor, ataxia, confusão, convulsões, arritmia, coma). Efeito pode ser insidioso (dias a semanas). TIAZÍDICOS SÃO OS DIURÉTICOS DE MAIOR RISCO COM LÍTIO. Se anti-hipertensivo necessário: preferir BCC (anlodipino — seguro com lítio). Se diurético necessário: amilorida (paradoxalmente pode ter efeito protetor — compete com lítio no canal epitelial de sódio) ou furosemida em dose baixa (risco intermediário).
Hidroclorotiazida e Lítio interagem?
Sim, Hidroclorotiazida e Lítio possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve tiazídicos reduzem a excreção renal de lítio por 2 mecanismos: (1) depleção de volume → aumento da reabsorção proximal de na+ e li+ (competem pelo mesmo transportador); (2) redução direta do clearance de lítio em 25-40%.. A conduta recomendada é: tiazídicos são os diuréticos de maior risco com lítio. se anti-hipertensivo necessário: preferir bcc (anlodipino — seguro com lítio). se diurético necessário: amilorida (paradoxalmente pode ter efeito protetor — compete com lítio no canal epitelial de sódio) ou furosemida em dose baixa (risco intermediário)..
Qual o risco de Hidroclorotiazida com Lítio?
O risco da associação Hidroclorotiazida + Lítio é classificado como GRAVE. Aumento da litemia em 25-40%. Alto risco de intoxicação lítio (tremor, ataxia, confusão, convulsões, arritmia, coma). Efeito pode ser insidioso (dias a semanas). Monitorar: litemia em 5-7 dias após início do tiazídico, depois semanal por 1 mês. função renal, eletrólitos..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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