Gentamicina + Vancomicina

A combinação de Gentamicina com Vancomicina apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda: aumento da creatinina sérica (pode dobrar em 3-7 dias), oligúria, distúrbios eletrolíticos. Pode necessitar de diálise. O risco é maior em pacientes críticos, com hipovolemia ou uso concomitante de outros nefrotóxicos. Evitar a combinação sempre que possível. Se necessária (ex.: endocardite por Enterococcus resistente), monitorar rigorosamente função renal e níveis séricos de ambos. Manter hidratação adequada (débito urinário >1 mL/kg/h). Ajustar doses pela função renal e considerar monitoramento terapêutico de vancomicina (alvo de vale 10-15 mg/L para infecções não graves, 15-20 mg/L para graves) e gentamicina (pico e vale). Se creatinina aumentar >50%, suspender um ou ambos e reavaliar antibioticoterapia.

Sim, Gentamicina e Vancomicina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve gentamicina causa nefrotoxicidade por acúmulo tubular proximal e estresse oxidativo. vancomicina pode causar nefrotoxicidade por mecanismos não completamente elucidados, mas envolvendo estresse oxidativo, inflamação tubular e possivelmente formação de cilindros obstrutivos. estudos clínicos mostram que a combinação de vancomicina com aminoglicosídeos aumenta significativamente o risco de lra em comparação com cada fármaco isolado, com odds ratio de 2,5 a 3,5. a nefrotoxicidade é aditiva e pode ser sinérgica, especialmente com níveis séricos elevados de vancomicina (vale >15-20 mg/l) e duração prolongada. magnitude do efeito: grave, com incidência de lra de 20-40% em algumas séries.. A conduta recomendada é: evitar a combinação sempre que possível. se necessária (ex.: endocardite por enterococcus resistente), monitorar rigorosamente função renal e níveis séricos de ambos. manter hidratação adequada (débito urinário >1 ml/kg/h). ajustar doses pela função renal e considerar monitoramento terapêutico de vancomicina (alvo de vale 10-15 mg/l para infecções não graves, 15-20 mg/l para graves) e gentamicina (pico e vale). se creatinina aumentar >50%, suspender um ou ambos e reavaliar antibioticoterapia..

O risco da associação Gentamicina + Vancomicina é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda: aumento da creatinina sérica (pode dobrar em 3-7 dias), oligúria, distúrbios eletrolíticos. Pode necessitar de diálise. O risco é maior em pacientes críticos, com hipovolemia ou uso concomitante de outros nefrotóxicos. Monitorar: monitorar creatinina sérica diariamente, débito urinário a cada 6 horas, nível sérico de vancomicina (vale) a cada 48-72 horas, nível sérico de gentamicina (pico e vale) conforme protocolo, eletrólitos diariamente, peso diário..