Gentamicina + Metotrexato

A combinação de Gentamicina com Metotrexato apresenta interação de gravidade grave. Insuficiência renal aguda com aumento da creatinina, oligúria, e toxicidade sistêmica por metotrexato: pancitopenia grave, mucosite oral e gastrointestinal, elevação de transaminases, podendo evoluir para falência múltipla de órgãos. Evitar a associação. Se o uso de gentamicina for inevitável em paciente em uso de metotrexato (especialmente altas doses), monitorar nível sérico de metotrexato e função renal rigorosamente. Manter hidratação vigorosa e alcalinização urinária (pH >7,0) para prevenir precipitação. Ajustar dose de metotrexato conforme clearance de creatinina. Se creatinina aumentar >50% ou nível de metotrexato permanecer elevado (>10 μmol/L em 24h), administrar leucovorina em altas doses e considerar glucarpidase se disponível.

Sim, Gentamicina e Metotrexato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve gentamicina causa nefrotoxicidade por necrose tubular aguda, reduzindo a taxa de filtração glomerular. metotrexato é excretado principalmente por filtração glomerular e secreção tubular ativa. a disfunção renal induzida pela gentamicina diminui a depuração de metotrexato, levando a níveis séricos elevados e prolongados, o que pode causar toxicidade grave (mielossupressão, mucosite, hepatotoxicidade). além disso, o metotrexato pode precipitar nos túbulos renais em ph ácido, causando nefrotoxicidade adicional, criando um ciclo de dano renal e acúmulo. magnitude do efeito: grave, especialmente com altas doses de metotrexato (>500 mg/m²), onde a depuração renal é crítica.. A conduta recomendada é: evitar a associação. se o uso de gentamicina for inevitável em paciente em uso de metotrexato (especialmente altas doses), monitorar nível sérico de metotrexato e função renal rigorosamente. manter hidratação vigorosa e alcalinização urinária (ph >7,0) para prevenir precipitação. ajustar dose de metotrexato conforme clearance de creatinina. se creatinina aumentar >50% ou nível de metotrexato permanecer elevado (>10 μmol/l em 24h), administrar leucovorina em altas doses e considerar glucarpidase se disponível..

O risco da associação Gentamicina + Metotrexato é classificado como GRAVE. Insuficiência renal aguda com aumento da creatinina, oligúria, e toxicidade sistêmica por metotrexato: pancitopenia grave, mucosite oral e gastrointestinal, elevação de transaminases, podendo evoluir para falência múltipla de órgãos. Monitorar: monitorar creatinina sérica diariamente, nível sérico de metotrexato conforme protocolo (24h, 48h, 72h pós-dose), débito urinário a cada 6 horas, ph urinário a cada 6 horas, hemograma completo diário, transaminases a cada 48 horas..