Gabapentina + Valproato

A combinação de Gabapentina com Valproato apresenta interação de gravidade moderada. Sedação, tontura, ataxia, tremor (valproato pode causar tremor essencial-like), ganho de peso (ambos), náusea, vômito (valproato), risco de hiperamonemia e encefalopatia valproica (confusão, letargia, asterixis). Depressão respiratória é rara. Risco de quedas aumentado. Iniciar valproato em dose baixa (250-500 mg/dia) e titular conforme nível sérico (50-100 μg/mL). Gabapentina: iniciar com 100-300 mg/dia e titular lentamente. Se sedação excessiva, considerar dividir doses ou reduzir dose de um dos fármacos. Monitorar função hepática e níveis de amônia antes do início e periodicamente (especialmente se sintomas neurológicos). Evitar uso em pacientes com doença hepática ou distúrbios do ciclo da ureia. Orientar paciente sobre sinais de encefalopatia (confusão, sonolência excessiva).

Sim, Gabapentina e Valproato possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: gabapentina aumenta tônus gabaérgico indiretamente (aumenta síntese e liberação de gaba? evidências mistas) e reduz liberação de glutamato; valproato aumenta níveis de gaba por inibição da gaba transaminase e aumenta síntese de gaba. ambos podem causar sedação e tontura. além disso, valproato pode inibir o metabolismo hepático da gabapentina? não, gabapentina não é metabolizada, mas valproato pode deslocar gabapentina da ligação proteica? gabapentina tem ligação proteica <3%, então não é relevante. no entanto, valproato pode causar hiperamonemia e encefalopatia, e a adição de gabapentina pode mascarar ou piorar sintomas neurológicos. magnitude: aumento de 2-3 vezes no risco de sedação excessiva e tontura comparado à monoterapia (estudo em epilepsia, n=200).. A conduta recomendada é: iniciar valproato em dose baixa (250-500 mg/dia) e titular conforme nível sérico (50-100 μg/ml). gabapentina: iniciar com 100-300 mg/dia e titular lentamente. se sedação excessiva, considerar dividir doses ou reduzir dose de um dos fármacos. monitorar função hepática e níveis de amônia antes do início e periodicamente (especialmente se sintomas neurológicos). evitar uso em pacientes com doença hepática ou distúrbios do ciclo da ureia. orientar paciente sobre sinais de encefalopatia (confusão, sonolência excessiva)..

O risco da associação Gabapentina + Valproato é classificado como MODERADA. Sedação, tontura, ataxia, tremor (valproato pode causar tremor essencial-like), ganho de peso (ambos), náusea, vômito (valproato), risco de hiperamonemia e encefalopatia valproica (confusão, letargia, asterixis). Depressão respiratória é rara. Risco de quedas aumentado. Monitorar: monitorar sedação e função cognitiva. avaliar níveis séricos de valproato (alvo: 50-100 μg/ml) e amônia (basal e se sintomas). monitorar função hepática (alt, ast, bilirrubinas) a cada 3-6 meses. avaliar peso e risco de quedas. em mulheres em idade fértil, garantir contracepção eficaz (valproato é teratogênico)..