Gabapentina + Mirtazapina

A combinação de Gabapentina com Mirtazapina apresenta interação de gravidade moderada. Sedação intensa (principalmente nos primeiros 7-14 dias), sonolência diurna, aumento de apetite e ganho de peso significativo, boca seca, constipação (efeito anticolinérgico leve da mirtazapina), tontura, risco de quedas. Depressão respiratória é rara, mas pode ocorrer em pacientes com apneia do sono ou obesidade mórbida. Iniciar mirtazapina à noite (7.5-15 mg) e gabapentina em dose baixa (100-300 mg à noite). Titular lentamente, com aumentos a cada 1-2 semanas. Se sedação excessiva, considerar administrar gabapentina pela manhã e mirtazapina à noite (desde que a dose da gabapentina não cause sedação diurna). Aconselhar sobre dieta e exercício físico para minimizar ganho de peso. Evitar uso em pacientes com apneia do sono não tratada. Em idosos, iniciar mirtazapina com 7.5 mg e gabapentina com 100 mg.

Sim, Gabapentina e Mirtazapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve depressão sinérgica do snc: gabapentina modula canais de cálcio e via gabaérgica; mirtazapina é antagonista de receptores h1 histaminérgicos (forte afinidade, responsável pela sedação em doses baixas), antagonista 5-ht2 e 5-ht3, e antagonista α2-adrenérgico central (aumenta liberação de noradrenalina e serotonina em doses mais altas). a combinação resulta em sedação aditiva significativa, especialmente nas primeiras semanas de tratamento. além disso, ambos podem causar ganho de peso por mecanismos distintos (gabapentina: aumento de apetite por mecanismo desconhecido; mirtazapina: bloqueio h1 e 5-ht2c). magnitude: aumento de 3-5 kg em 3 meses com a combinação vs 1-2 kg com monoterapia (estudo observacional, n=120).. A conduta recomendada é: iniciar mirtazapina à noite (7.5-15 mg) e gabapentina em dose baixa (100-300 mg à noite). titular lentamente, com aumentos a cada 1-2 semanas. se sedação excessiva, considerar administrar gabapentina pela manhã e mirtazapina à noite (desde que a dose da gabapentina não cause sedação diurna). aconselhar sobre dieta e exercício físico para minimizar ganho de peso. evitar uso em pacientes com apneia do sono não tratada. em idosos, iniciar mirtazapina com 7.5 mg e gabapentina com 100 mg..

O risco da associação Gabapentina + Mirtazapina é classificado como MODERADA. Sedação intensa (principalmente nos primeiros 7-14 dias), sonolência diurna, aumento de apetite e ganho de peso significativo, boca seca, constipação (efeito anticolinérgico leve da mirtazapina), tontura, risco de quedas. Depressão respiratória é rara, mas pode ocorrer em pacientes com apneia do sono ou obesidade mórbida. Monitorar: monitorar peso semanalmente no primeiro mês e depois mensalmente. avaliar sedação (escala de epworth) e função cognitiva. medir glicemia de jejum e perfil lipídico a cada 3 meses (risco de síndrome metabólica com ganho de peso). em pacientes com ronco ou apneia, considerar polissonografia. monitorar pressão arterial (hipotensão ortostática)..