Fluvoxamina + Trazodona
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Risco maior com doses altas de Trazodona (>150 mg/dia). Relatos de caso documentam síndrome serotoninérgica com esta combinação.
⚙Mecanismo
Efeito serotoninérgico aditivo: Fluvoxamina (ISRS) inibe SERT com Ki ≈ 2.5 nM, enquanto Trazodona inibe SERT com Ki ≈ 160 nM (fraco) e antagoniza 5-HT2A (Ki ≈ 20 nM). Em doses baixas (50-100 mg), Trazodona tem efeito serotoninérgico mínimo, mas em doses >150 mg/dia (uso como antidepressivo), a inibição de SERT torna-se relevante. A combinação pode causar acúmulo de serotonina, especialmente em metabolizadores lentos de CYP3A4 (Trazodona é substrato).
📋Conduta Clinica
Evitar associação em doses antidepressivas de Trazodona. Se Trazodona for usada como hipnótico (25-100 mg/dia), o risco é menor, mas monitorar. Em caso de síndrome serotoninérgica: suspender ambos, ciproheptadina 12 mg + suporte.
🔍O que monitorar
Avaliar sinais de síndrome serotoninérgica (clônus, temperatura, FC) a cada consulta se doses >100 mg/dia de Trazodona. ECG se sintomas autonômicos.
↺Alternativas
Para insônia: usar Zolpidem, Zopiclona ou Mirtazapina 7.5-15 mg. Para depressão: monoterapia com Fluvoxamina ou Trazodona em dose plena.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024; Reeves RR, et al. J Clin Psychopharmacol. 2008;28(6):704-5.
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluvoxamina com Trazodona?
A combinação de Fluvoxamina com Trazodona apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Risco maior com doses altas de Trazodona (>150 mg/dia). Relatos de caso documentam síndrome serotoninérgica com esta combinação. Evitar associação em doses antidepressivas de Trazodona. Se Trazodona for usada como hipnótico (25-100 mg/dia), o risco é menor, mas monitorar. Em caso de síndrome serotoninérgica: suspender ambos, ciproheptadina 12 mg + suporte.
Fluvoxamina e Trazodona interagem?
Sim, Fluvoxamina e Trazodona possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito serotoninérgico aditivo: fluvoxamina (isrs) inibe sert com ki ≈ 2.5 nm, enquanto trazodona inibe sert com ki ≈ 160 nm (fraco) e antagoniza 5-ht2a (ki ≈ 20 nm). em doses baixas (50-100 mg), trazodona tem efeito serotoninérgico mínimo, mas em doses >150 mg/dia (uso como antidepressivo), a inibição de sert torna-se relevante. a combinação pode causar acúmulo de serotonina, especialmente em metabolizadores lentos de cyp3a4 (trazodona é substrato).. A conduta recomendada é: evitar associação em doses antidepressivas de trazodona. se trazodona for usada como hipnótico (25-100 mg/dia), o risco é menor, mas monitorar. em caso de síndrome serotoninérgica: suspender ambos, ciproheptadina 12 mg + suporte..
Qual o risco de Fluvoxamina com Trazodona?
O risco da associação Fluvoxamina + Trazodona é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Risco maior com doses altas de Trazodona (>150 mg/dia). Relatos de caso documentam síndrome serotoninérgica com esta combinação. Monitorar: avaliar sinais de síndrome serotoninérgica (clônus, temperatura, fc) a cada consulta se doses >100 mg/dia de trazodona. ecg se sintomas autonômicos..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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