Fluvoxamina + Sertralina
⚠O que acontece
Risco de síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia.
⚙Mecanismo
Associação de dois ISRS com mecanismos complementares de aumento de serotonina sináptica (receptação + inibição CYP).
📋Conduta Clinica
Evitar associação sempre que possível. Se inevitável, usar doses mínimas (sertralina ≤50 mg) com titulação lenta.
🔍O que monitorar
Temperatura, FC, reflexos, clônus e nível de consciência diariamente nas primeiras 2 semanas (critérios de Hunter).
↺Alternativas
Usar fármaco sem ação serotoninérgica (ex.: bupropiona, mirtazapina isolada).
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluvoxamina com Sertralina?
A combinação de Fluvoxamina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Risco de síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Evitar associação sempre que possível. Se inevitável, usar doses mínimas (sertralina ≤50 mg) com titulação lenta.
Fluvoxamina e Sertralina interagem?
Sim, Fluvoxamina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve associação de dois isrs com mecanismos complementares de aumento de serotonina sináptica (receptação + inibição cyp).. A conduta recomendada é: evitar associação sempre que possível. se inevitável, usar doses mínimas (sertralina ≤50 mg) com titulação lenta..
Qual o risco de Fluvoxamina com Sertralina?
O risco da associação Fluvoxamina + Sertralina é classificado como GRAVE. Risco de síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia, diaforese, tremor, taquicardia. Monitorar: temperatura, fc, reflexos, clônus e nível de consciência diariamente nas primeiras 2 semanas (critérios de hunter)..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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