Fluvoxamina + Fenitoína

A combinação de Fluvoxamina com Fenitoína apresenta interação de gravidade grave. Aumento nos níveis de fenitoína, causando neurotoxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia, sedação, confusão) e risco de hepatotoxicidade. Pode ocorrer também hiperplasia gengival e rash cutâneo. Evitar a combinação sempre que possível. Se indispensável (ex.: epilepsia com depressão/TOC), reduzir a dose de fenitoína em 25-50% antes de iniciar fluvoxamina e monitorar nível sérico de fenitoína (alvo: 10-20 μg/mL) semanalmente até estabilização. Ajustar dose conforme níveis e tolerabilidade. Monitorar transaminases e sinais de toxicidade.

Sim, Fluvoxamina e Fenitoína possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluvoxamina inibe a cyp2c19 (ic50 ~0.5-2 μm) e, em menor grau, a cyp2c9. a fenitoína é metabolizada principalmente pela cyp2c9 e, em menor grau, pela cyp2c19. a inibição da cyp2c19 pode aumentar a auc da fenitoína em 50-100%, especialmente em metabolizadores lentos da cyp2c9. a fenitoína tem cinética não linear, então pequenos aumentos na dose ou inibição podem levar a aumentos desproporcionais nos níveis plasmáticos.. A conduta recomendada é: evitar a combinação sempre que possível. se indispensável (ex.: epilepsia com depressão/toc), reduzir a dose de fenitoína em 25-50% antes de iniciar fluvoxamina e monitorar nível sérico de fenitoína (alvo: 10-20 μg/ml) semanalmente até estabilização. ajustar dose conforme níveis e tolerabilidade. monitorar transaminases e sinais de toxicidade..

O risco da associação Fluvoxamina + Fenitoína é classificado como GRAVE. Aumento nos níveis de fenitoína, causando neurotoxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia, sedação, confusão) e risco de hepatotoxicidade. Pode ocorrer também hiperplasia gengival e rash cutâneo. Monitorar: nível sérico de fenitoína (alvo: 10-20 μg/ml, ajustar para albumina se necessário). tgo/tgp, ggt. sinais de neurotoxicidade (ataxia, nistagmo, diplopia). hemograma (risco de leucopenia)..