Fluoxetina + Sertralina
⚠O que acontece
Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia.
⚙Mecanismo
Efeito farmacodinâmico aditivo no aumento de serotonina sináptica (fluoxetina inibe recaptação + inibição CYP; sertralina inibe recaptação). Risco alto de excesso serotoninérgico.
📋Conduta Clinica
Evitar associação. Se transição necessária: descontinuar fluoxetina e aguardar washout de 5 semanas antes de iniciar sertralina (devido à meia-vida longa de norfluoxetina).
🔍O que monitorar
Aplicar Critérios de Hunter diariamente nas primeiras 2 semanas: temperatura axilar, FC, reflexos patelares, presença de clônus espontâneo ou induzido, nível de consciência.
↺Alternativas
Usar vortioxetina ou bupropiona (sem ação serotoninérgica direta forte) para mesma indicação.
📚Referências
FDA Serotonin Syndrome Alert; UpToDate 2024
Perguntas Frequentes
Pode tomar Fluoxetina com Sertralina?
A combinação de Fluoxetina com Sertralina apresenta interação de gravidade grave. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Evitar associação. Se transição necessária: descontinuar fluoxetina e aguardar washout de 5 semanas antes de iniciar sertralina (devido à meia-vida longa de norfluoxetina).
Fluoxetina e Sertralina interagem?
Sim, Fluoxetina e Sertralina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve efeito farmacodinâmico aditivo no aumento de serotonina sináptica (fluoxetina inibe recaptação + inibição cyp; sertralina inibe recaptação). risco alto de excesso serotoninérgico.. A conduta recomendada é: evitar associação. se transição necessária: descontinuar fluoxetina e aguardar washout de 5 semanas antes de iniciar sertralina (devido à meia-vida longa de norfluoxetina)..
Qual o risco de Fluoxetina com Sertralina?
O risco da associação Fluoxetina + Sertralina é classificado como GRAVE. Síndrome serotoninérgica: agitação, mioclonia, hipertermia >38°C, diaforese, tremor, taquicardia, hiperreflexia. Monitorar: aplicar critérios de hunter diariamente nas primeiras 2 semanas: temperatura axilar, fc, reflexos patelares, presença de clônus espontâneo ou induzido, nível de consciência..
Interações Relacionadas
Interação complexa: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP2C9, enquanto a Fluoxetina é um potente inibidor da CYP2D6 e inibidor moderado da CYP3A4. Esta inibição mútua pode elevar os níveis de ambos os fármacos. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), resultando em um efeito aditivo significativo na repolarização ventricular.
Interação dupla: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6 e a CYP3A4, enzimas que metabolizam a Sertralina, podendo aumentar seus níveis. A Sertralina, por sua vez, é um inibidor moderado da CYP2D6, o que pode afetar o metabolismo da Amiodarona. 2) Ambos os fármacos bloqueiam os canais IKr (hERG), causando um efeito aditivo no prolongamento do intervalo QTc.
Interação farmacocinética e farmacodinâmica: 1) A Amiodarona inibe a CYP2D6, a principal via de metabolismo da Paroxetina, podendo aumentar seus níveis. A Paroxetina é um potente inibidor da CYP2D6, o que pode reduzir a conversão da Amiodarona em seu metabólito ativo, alterando seu perfil de eficácia e toxicidade. 2) Ambos prolongam o intervalo QT por bloqueio dos canais IKr (hERG), com efeito aditivo.
Amiodarona inibe CYP2D6 e CYP3A4 (reduz conversão de venlafaxina para O-desmetilvenlafaxina), aumentando níveis de venlafaxina em 30-70% e reduzindo metabólito ativo.
Atualizado em junho/2026
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