Fluoxetina + Mirtazapina

A combinação de Fluoxetina com Mirtazapina apresenta interação de gravidade moderada. Síndrome serotoninérgica leve a moderada: agitação, tremor, mioclonia, diaforese, taquicardia, hiperreflexia. Raramente progride para hipertermia grave ou instabilidade autonômica. Risco maior em idosos, polifarmácia ou doses altas (fluoxetina >40 mg/dia, mirtazapina >45 mg/dia). Associação pode ser usada com cautela, especialmente em depressão refratária. Iniciar com doses baixas (fluoxetina 10-20 mg/dia, mirtazapina 7,5-15 mg à noite) e titular lentamente a cada 2-4 semanas. Aplicar Critérios de Hunter se surgirem sintomas. Em caso de síndrome leve, reduzir dose de um dos fármacos; se moderada/grave, suspender ambos e iniciar ciproheptadina 12 mg VO + 2 mg a cada 2h até melhora.

Sim, Fluoxetina e Mirtazapina possuem interação medicamentosa documentada. O mecanismo envolve fluoxetina inibe a recaptação de serotonina (isrs), enquanto a mirtazapina aumenta a liberação de serotonina via antagonismo α2-adrenérgico e bloqueio 5-ht2a/5-ht3. o antagonismo 5-ht2a da mirtazapina pode atenuar parcialmente a hiperatividade serotoninérgica, mas o efeito líquido ainda é um aumento da neurotransmissão serotoninérgica. a fluoxetina inibe cyp2d6 (ki ≈ 0.6 μm) e cyp3a4 (ki ≈ 1.5 μm), aumentando os níveis de mirtazapina em 10-20%, o que pode contribuir para o risco em pacientes suscetíveis.. A conduta recomendada é: associação pode ser usada com cautela, especialmente em depressão refratária. iniciar com doses baixas (fluoxetina 10-20 mg/dia, mirtazapina 7,5-15 mg à noite) e titular lentamente a cada 2-4 semanas. aplicar critérios de hunter se surgirem sintomas. em caso de síndrome leve, reduzir dose de um dos fármacos; se moderada/grave, suspender ambos e iniciar ciproheptadina 12 mg vo + 2 mg a cada 2h até melhora..

O risco da associação Fluoxetina + Mirtazapina é classificado como MODERADA. Síndrome serotoninérgica leve a moderada: agitação, tremor, mioclonia, diaforese, taquicardia, hiperreflexia. Raramente progride para hipertermia grave ou instabilidade autonômica. Risco maior em idosos, polifarmácia ou doses altas (fluoxetina >40 mg/dia, mirtazapina >45 mg/dia). Monitorar: questionar ativamente sobre agitação, sudorese, tremores e espasmos musculares a cada consulta (semanal no primeiro mês). se sintomas: temperatura, fc, reflexos, clônus. hemograma anual para monitorar mielossupressão (risco independente da mirtazapina, não relacionado à interação)..